《手足口病诊疗指南版》.pptVIP

* * 重症病例的治疗 1.神经系统受累治疗。 　(1)控制颅内高压： 限制入量。 甘露醇:每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次。 必要时加用呋噻米。 * * 重症病例的治疗 (2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量： 甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d; 氢化可的松3mg-5mg/kg·d; 地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d， 病情稳定后，尽早减量或停用。 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 * * 重症病例的治疗 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 (5)严密观察病情变化，密切监护。 * * 重症病例的治疗 2.呼吸、循环衰竭治疗。 　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。 　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 * * 重症病例的治疗 (3)呼吸功能障碍时： 及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 适当给予镇静、镇痛。 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP， 不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 * * 重症病例的治疗 (4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、导尿管。 　　(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。 * * 重症病例的治疗 (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 　　(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 　　(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 　　(10)继发感染时给予抗生素治疗。 * * 恢复期的治疗 (1)促进各脏器功能恢复。 　　(2)功能康复治疗 　　(3)中西医结合治疗。 * * 中医治疗 * * * * 谢谢！ 手足口病预防控制指南(2009版) 靖江市疾病预防控制中心 手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD) 手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行，为指导各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。 一、目的 (一)指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。 (二)指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。 (三)指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。 二、疾病概述 (一)病原学。 　　引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组(Coxasckievirus A, CVA)的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组(Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型(Human Enterovirus 71, EV71)；埃可病毒(Echovirus, ECHO)等。其中以EV71及CVA16型较为常见。 　　肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 (二)流行病学。 1.传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 2.传播途径。肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 3.易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在