疼痛基础理论及诊疗方法及原则.pptVIP

* * 疼痛机制 Cross-talk现象 Sprout-out现象 Wind-up现象 Peripheral sensitization现象 Central sensitization现象 Sprout-out现象 * * Cross –Talk 神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏 * * Sprout-out现象 * * Wind-up现象 疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）效应 * * Peripheral sensitization现象 在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是外周敏化。 * * Central sensitization现象 组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。 * * 中枢敏化 * * 疼痛的分类classification 1按疼痛的程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。 2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。??? * * 3 按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。 躯体痛 疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧 烈、定位清楚。 内脏痛 为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。 中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。 * * 4 按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。 5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合性疼痛 ) 。 * * 伤害感受性疼痛(nociceptive pain) 由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。 * * 再休息一会儿 * * 疼痛的评估 * * 疼痛的主观性 “只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。” 疼痛基础理论及诊疗方法及原则 * * 疼痛基础理论 * * 与生俱来 * * 伴随一生 * * 疼痛历史 6000年前， 苏美尔 2600年前，希腊 1800年前，中国 华陀实施腹部手术 * * 1800 年前，希腊 1846年，加拿大 1950年代后期，比利时 保罗杨森博士发现芬太尼 * * 对乙酰氨基酚 扑热息痛，强生公司 美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。 苏美尔人将鸦片称为“快乐植物” 埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区 西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。 德国科学家Friedrich Sertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。 吗啡被首次用于分娩 保泰松 Paul Janssen博士，化学家，药理学家和内科医师 Paul Janssen博士在比利时合成芬太尼 吲哚美辛 布洛芬 双氯芬酸 萘普生 吡罗昔康 COX-2抑制剂 万络撤回 疼痛药物发展史 * * 什 么 是 疼 痛 ？ * * 疼痛定义Conception 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) * * 定义更新 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征