眼外肌解剖斜视分类.pptVIP

视力检查 儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查 * 屈光检查 睫状肌麻痹验光: 首次屈光检查的儿童 需要全矫治的远视者 有内斜的远视儿童 有视觉疲劳症状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数 * * 五、斜视的定性检查 角膜映光法 交替遮盖法 遮盖-去遮盖法 交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了 1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角 * 六、斜视角定量检查 角膜映光法 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视力极差者，婴幼儿及不能合作者 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 双Maddox杆试验测量旋转偏斜 * * 最简单 和常用 （一）角膜映光法 * * * * 内斜 Or 外斜？ 斜视多少度？ * 内眦赘皮所致的假性内斜视 * （二）三棱镜加遮盖 手术设计的 主要参考指标 光学原理 * 眼外肌解剖斜视分类 每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？ * Questions 一、眼外肌解剖 支配眼球运动的肌肉 有6条： * 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌 除下斜肌外，均起源于总腱环； 上下直肌与视轴成230 ，上下 斜肌与视轴成510 眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经 供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。 * 内直肌 外直肌 * 作用： 内转 作用： 外转 * 上直肌 作用： 上转 内转 内旋 下直肌 作用： 下转 内转 外旋 上斜肌（superior oblique muscle) * 作用： 内旋 下转 外转 起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。 下斜肌（inferior oblique muscle) * 作用： 外旋 上转 外转 眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。 各眼外肌运动的主次要作用 * 眼外肌 主要作用 次要作用 外直肌 外转 内直肌 内转 上直肌 上转 内转，内旋 下直肌 下转 内转，外旋 上斜肌 内旋 下转，外转 下斜肌 外旋 上转，外转 四条直肌巩膜附着点距角膜缘距离 * 5.5mm 6.5mm 6.9mm 7.7mm 右 眼 颞 侧 鼻 侧 二、眼球运动 单眼运动： 内转（adduction） 内旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction） 双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence） * * * * * 角膜垂直经线 颞 侧 鼻 侧 主动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。 对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。 协同肌：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。 配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共6组配偶肌。 * 双眼向各方向注视时的配偶肌 * 右上直肌 左下斜肌 右外直肌 左内直肌 右内直肌 左外直肌 右下直肌 左上斜肌 右上直肌 左下斜肌 右下直肌 左上斜肌 右侧 左侧 三、诊断眼位 第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。 * 其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。 诊断眼位图 * 右上直 右下斜 右外直 右内直 右下直 右上斜 左下斜 左内直