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污水管网工程竣工验收资料抽查表 工程名称： 责任单位建设单位勘察单位设计单位监理单位 施工单位 联络员： 单 位 名 称 镇街（园区）： 检查内容 管道回填压实度检测报告箱涵回填压实度检测报告道路回填压实度检测报告道路弯沉试验报告 道路面层厚度检测报告路面抗滑性能试验报告 路面平整度检测报告 是否发现问题  存在问题或说明 结构性能及相关功能性检测报告  钢结构超声波探伤检测报告钢结构射线探伤检测报告涂层厚度检测报告 轻型动力触探试验报告排水管道闭水试验报告污水管道 CCTV 检测报告压力管道水压试验报告 复合地基载荷试验检测报告 污水管网工程竣工验收资料抽查表（续一） 污水管网工程竣工验收资料抽查表（续一） 检查内容 地基土载荷试验检测报告地基动力触探试验检测报告基桩钻芯法检测报告 基桩声波透射法检测报告基桩反射波法检测报告 基桩竖向抗压静载试验检测报告单桩竖向抗拔静载试验检测报告 单桩水平静载试验检测报告报告名称： 是否发现问题  存在问题或说明 其它试（检）验报告（注：如有本表中未列报告请在此填写补充） 设计变更通知单汇总表 设计变更通知单及设计变更审查记录质监机构监督文书及回复单 监理工程师通知单及回复单 施工管理记录 工程质量事故（停工）通知、工程质量事故调查处理报告、工程复工通知书 分部（子分部）工程质量验收记录分部工程检验汇总表 竣工报告施工总结 污水管网工程竣工验收资料抽查表（续二） 污水管网工程竣工验收资料抽查表（续二） 工程验收及 备案资料  检查内容 施工许可证（复印件） 监督登记表 建设单位已按合同约定支付工程款的证明 道路工程外观质量检查记录 给水排水管道工程外观质量检查记录 给水排水构筑物工程外观质量检查记录 污水处理厂工程外观质量检查记录道路工程实体质量检查记录 给水排水管道工程实体质量检查记录 给水排水构筑物工程实体质量检查记录 污水处理厂工程实体质量检查记录 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 道路工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 给水排水管道工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 给水排水构筑物工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 污水处理厂工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 施工单位工程质量自评报告监理单位工程质量评估报告勘察单位工程质量检查报告设计单位工程质量检查报告工程质量验收计划书 是否发现问题  存在问题或说明 污水管网工程竣工验收资料抽查表（续三） 污水管网工程竣工验收资料抽查表（续三） 工程验收及备案资料  检查内容 市政基础设施工程质量保修书工程竣工验收申请表 是否发现问题  存在问题或说明 不合格材料跟踪处理情况竣工图纸(或光盘) 签发监督文书 《工程质量控制资料抽查意见书》文书编号： 主要质量问题及处理意见（详细处理记录、结果应附本表后面）： 抽查意见 抽查人： 室主任： 日 期： 日 期：