严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南年新进展.pptVIP

关于严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南年新进展 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 脓毒症定义 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改善预后 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000 是ICU的首要致死原因 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock The presence of 2 or more of the following: BT 38 C or 36 C PR 90/min RR 20/min WBC 10000 or 4000 /or Band 10 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as the systemic host response to infection with SIRS plus a documented infection 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with ?1 sign of organ failure Cardiovascular Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusion 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 shock 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 新GRADE分级系统 推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 证据 A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究） B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究） C（完成良好、设对照的观察性及队列研究） D（病例总结或专家意见，低质量研究） 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 脓毒症的诊断标准 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 严重脓毒症的定义 脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ： 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock Rivers E, et al. Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 EGDT流程 中心静脉插管、动脉插管 如果CVP8mmHg，输注晶体液，直至CVP到8—12mmHg 如果MAP65mmHg或90mmHg，使用血管活性药物， 直至MAP达到65～90mmHg 如果ScvO270%，输注浓缩红细胞至Hct30%， 如果 ScvO2仍70%，注射正性肌力药直至ScvO270% 上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 EGDT Early— Goal—