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关于严重心律失常 第一页，共十八页，2022年，8月28日 一、 概 述 严重心律失常通常可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时具有十分重要的临床意义。 第二页，共十八页，2022年，8月28日 二、心律失常常见病因 各种口器质性心脏病 神经、内分泌系统调节紊乱，水电解质失衡。 药物的影响。 全身性或其他系统疾病。 正常人在激动、惊吓、忧郁、饮酒、浓茶等会发生。 第三页，共十八页，2022年，8月28日 三、心律失常的分类 快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢 缓慢心率失常 第四页，共十八页，2022年，8月28日 快速心律失常常见的有：室上性早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤；室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤。 缓慢心律失常常见的有：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。 第五页，共十八页，2022年，8月28日 （一）快速心律失常 1.窦性心动过速 成人心率超过100次/分为过速。 P波、I、II、III，aVF导联直立，aVR导联倒立。 P－R间期0.12~0.20秒。 P－P间距差不超过0.12秒。 第六页，共十八页，2022年，8月28日 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿托品，甲状腺素等。这种心律快，人们容易察觉，因为是人为的因素可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速，如中毒、高热、败血症、休克、甲亢等。 第七页，共十八页，2022年，8月28日 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速） 临床表现 为心动过速突然发作，突然终止。 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥，并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。 第八页，共十八页，2022年，8月28日 心律规则，频率在160~250次/分。第一心音强度不变。 第九页，共十八页，2022年，8月28日 治疗措施 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。 2.药物治疗 3.电复律 4.经导管射频消融 第十页，共十八页，2022年，8月28日 （二）缓慢心律失常 1.窦性心动过缓 成人低于60次/分为过缓。 严重影响心、脑等重要器官的供血而出现头昏、眼花等症状，多见于血管神经性晕厥，高颅压，黏液性水肿，洋地黄中毒。 第十一页，共十八页，2022年，8月28日 2.房室传导阻滞 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 临床表现 一度房室传导阻滞常无症状； 二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏； 二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。 第十二页，共十八页，2022年，8月28日 II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 第十三页，共十八页，2022年，8月28日 *