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医院急诊科医疗质量管理考核标准表 考核项目 考核标准 考 核 方 法 扣分标准 扣分 1、科室医疗质量 与安全管理小组 （10 分） 1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施： 2、有工作制度井落实：3、有各项工作记录：4、科室有人员的 紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式：5.有各级人员的 岗位职责；6、有质量与安全管理指标的貌计.定期的分析、评 价及整改记录 查看工作计划和质控小组活动 记录: 查看工作制度及.落实记录: 科室紧急替代制度、人员联系 方式是否有效及时更新； 提问各级人员岗位职责； 各项管理指标有数裾统计，分 析评价整改记录； 每项不符合扣2分 2、人员管理 1,固定急诊医师不少于在岗医师的75%； 2.主治以上职称医师 不少于70%； 3、科主任具有副高及副高以上职称 不扣科室分 3、培训管理（10 分） 1、有急诊专业培训与考核的记录：2、有科室的培训计划： 3,无毕业三年以下的医呷进行单独值班情况;农重点病种的服 务流程、规章制度培训、急诊急救枝术的焙训.5.急诊医师技 能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。 查看科室焙训计划; 查看科室培训考核记亲井是 否按照规范遴行： 查看拌班本，执业是否合平规 苑要求； 查看重点病种焙训资料井提 i可有关人员： 技能培训考核及再培训记求： 每项不符合扣3分 4、急诊抢救工作 的管理（10分） 有统一规范的息诊（含抢救）服务流程（更点为重点病种）； 2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救 记彖符合要求。4、定期分析、总结 查看抢救流程； 查抢救记录是否主治以上主 持、书写是否规范； 是否定期有分析总结： 每项不符合扣4分 5、急诊留戏患者 的管理（10分） 1、有急诊留既忠者的管理制度与流程：2、有急诊留观患者超 过72小时的处置措施弁落实（上报、处置登记本）3.有无床时 的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的 报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头 医嘱的规定，危急值的管理， 查看制度提问掌提情况： 留现病人是否请专科会诊，48 小时是否上报，登记是否全面： 医师查房时是否核对患者信 息,危急值登记,处置有记录； 每项不符舍扣5分  考核项目 考核标准 考 核 方 法 扣分标准 扣分 6、息诊思者优先 住院的管理（10 分） 1.有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2.有 您危更症忠者流向情况的分析记录；3.有保障需要住院治疗的 思者能够及时收入相应病房的措?拖；4、有收住科室无床位时的， 管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞备急诊现察 比例下降（微数据对比）（上报、处置登记本） 查看制度，提问； 查看登记本及定期分析记录； 查看痛历是否告知； 查肴留观病人登记本： 每项不符合扣3分 1、重点病释的管 理（10分） 1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有 相关培训与教育记录：3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记奈. 4.按照病情分级登记数据，重点病神有服务时成（学习记录提 问、重点病种登记本及扃历追溯） 查看流程，会诊是否及时： 查看培训记兼： 查看留观病历； 查看病历及登记本; 每项不符舍扣3分 8、会诊管理（10 分〉 1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100% 却晓；3、有相关的会诊记亲（会诊登记及迫潮查香）4、申请 会诊医师资质符会要求.5,痛程记录中记录及时 提问会诊制度； 查看会诊登记本; 查看病历; 每项不符会扣2分 9、预检分诊（10 分） 1.有专门的检诊分诊人员，有培训，魏悉业务，有分诊登记， 定期分析总结，提高分诊正确率。 查看第班本; 查看登记本; 查看培训记录 查看定期分析总绪； 每处不符合扣2分 10、病情评估管 理（10分） 1.有急诊创伤患者’严重程度评估记录.2、定期对结果道 行评价、分析（做数据登记及对比、可做图表）3.留观、门诊 病人转科住院时要有注意事顼告知（相当于门诊沟通） 查看病历； 查看总结分析表： 查看病历是否门诊沟通； 每项不符舍扣5分 11.科室级应急 制度（5分） 1.急诊内外科，疣前急救科要有相应的应急预案，并实施演缘， 外科主要为多人创伤，门诊病人突然增多的应急预案。内杵为 群体性的多人发病，门诊病人突然增多的应急预案。护理单元 为病人增多的应急预案。 1.查看资料; 每项不符合扣5分 12.院甫与院内 交接（5分） 急诊护士与120人员及病房间有交接记录 1.查看交接单： 每项不符合扣5分