胃癌护理查房.ppt

胃癌护理查房;疾病相关知识;胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年 ; 胃癌的发生是一个因素参与，多步骤进行性发展的过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致。 ;好发部位：依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）;症状： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感； 幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现； 肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。 ;早期胃癌：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（Ⅰ型）、局限溃疡型（Ⅱ型）、浸润溃疡型（Ⅲ型）和弥漫浸润型（Ⅳ型）。 ;组织学分型;Logo;直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。 ;腹部超声 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况;数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。 常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。 早期胃癌的主要改变为黏膜相异常， 进展期胃癌的形态与胃癌大体分型 基本一致。与良性息肉及良性溃疡 的鉴别尚需依赖组织病理学检查。 ;治疗 原则;护理查房;床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁 职业：退休 婚姻：已婚 入院日期： .7.5 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院” 临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺???播散、主动脉旁淋巴结转移。 家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。;现病史：患者于 年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。 患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。;首选两药联合方案，体力状况评分较高的患者考虑三药方案 七、潜在并发症—高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘 人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2 血小板减少 52（） 7（） 9（） 2（） 阿帕替尼：是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。 指导病人坐起时动作缓慢，以免发生性低血压。 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级 早期胃癌的主要改变为黏膜相异常， 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级 评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。 饮食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差 患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。 CEA：＞1000ng/ml ↑ ，CA199 IU/ml↑ 饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物 mOS: group B vs group A, p 0. 给氧：可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。 ORRS 2. 目标：患者营养状况改善 安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。;护理评估;饮食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差 休息与睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒， 质量差。 排泄：一周内4天未解大便，小便正常 自理情况：部分依赖 嗜好：无不良嗜好;精神状态：精神欠佳 对疾病的认