ICU专科护理学常规.docx

*- *- ICU 专科护理常规 目录 1、 慢性阻塞性肺疾病护理常规 -------------------------------------1 2、 急性心肌梗死护理常规 -------------------------------------2 3、 多发伤护理常规 -------------------------------------3 4、 有机磷农药中毒护理常规 -------------------------------------5 5、 呼吸衰竭护理常规 -------------------------------------6 6、 心力衰竭护理常规 -------------------------------------7 7、 脑梗塞护理常规 -------------------------------------8 8、 肺炎护理常规 -------------------------------------9 9、 脑出血护理常规 -------------------------------------10 10、 上消化道出血护理常规 -------------------------------------12 11、 重型颅脑损伤护理常规 -------------------------------------13 12、 截瘫病人护理常规 -------------------------------------14 慢性阻塞性肺疾病 (一）按危重护理常规护理 (二）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位， 给予高浓度氧气吸入。 (三）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报告医生处理。 (四）机械通气时，保证合适的通气量 ,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。 (五）限制输液量，每天输液量不超过 1500 毫升，保持水的负平衡， 防止肺水肿。如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。 (六）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。 (七）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。 (八）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。 1 急性心肌梗死 （一）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。使患者得到充分休息，满足病人生活所需。 （二）严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。 （三）做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。 （四）给予持续中流量吸氧（3-5L/min），24-48 小时以后根据病情间断吸氧或停氧。 （五）指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料； 避免进食产气的食物，禁烟酒。 （六）指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。 （七）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录 24 小时出入量。 （八）发作后 4-24 小时内禁食或进流食。24 小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。 （九）少食多餐，一天六餐为宜；避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。多食水果蔬菜，防止便秘。 2 多发伤护理常规 （一）无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。 （二）有呼吸患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。 （三）给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测；开通至少两路大的静脉通路。 （四）予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及作出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能） （五）抽取血标本及配血，必要时针对怀孕妇女检查RH 类型。 （六）床边备好吸引物品和复苏设备。 （七）制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者， 可进行棉垫加压包扎外固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。及早采用气管插管或气管切开， 建立人工气道，进行机械通气，纠正低氧血症，保证供氧 （八）协助医生抢救，备齐有关导管如吸引管、胃管、负压吸引装置等。 （九）密切观察留置导管是否固定妥善，引流液的颜色、量、性状、水柱波动情况等，发现异常立即通知医生。 （十）保持患者体温正常，必要时使用加温器予以温热棉被覆盖。 （十一）遵医嘱及时、准确用药。 （十二）密切观察 24 小时出入量。 （十三）密切关注检查结果，发现异常及时通知医生。 （十四）疼痛时根据医嘱使用有效止痛剂的同时，还可以进行暗示性语言及精神护理，以增强止痛的效果。 （十五）主动关心、同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让伤员有安全