COPD护理诊断及措施·.docxVIP

COPD 护理诊断 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少 有关。 清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 护理措施 1） 休息与活动：中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位；极 重度病人应采取身体前倾位，使辅助呼吸机参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感 到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空 气。 2） 病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱 平衡情况。 3） 氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧， 氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧 疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增 加。 4） 用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。 5） 呼吸功能锻炼：COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅 助呼吸机参与呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲劳， 因此，护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练， 以加强胸、膈呼吸机的肌力和耐力，改善呼吸功能。 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹 部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm 处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜。 膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。 用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。 呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上台，推动肺部气 体排出，手感到腹部下降。 缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。腹式呼吸需要增加能力消耗， 因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。 1） 保持呼吸道通畅：①湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液 的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。②有效咳痰：如晨起时咳嗽，排出夜间聚 集在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，取坐位，咳嗽后，进行 放松性深呼吸。③协助排痰：协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。 2） 用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。①止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药， 不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药：漠己新偶见恶心、转氨酶增高，消 化性溃疡者慎用。盐酸氨漠索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。 3） 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及形状，以及咳痰是否顺 畅。 1） 去除焦虑的原因：COPD病人因长期患病、社会活动减少、经济收入降低等因素失去自 信，易形成焦虑和抑郁得心理状态，部分病人因此不愿意配合治疗，护士应帮助消除导 致焦虑的原因。 2） 帮助病人树立信心：护士应针对病人及其家属对疾病的认知和态度以及由此引起的心理、 性格、生活方式等方面的改变，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定 期进行呼吸机功能锻炼，坚持合理用药，减轻症状，增加战胜疾病的信心。 3） 指导病人放松技巧：教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动， 以分散注意力，减轻焦虑。 、出院指导： 1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期作空气消毒，戒烟，冬天注意保暖，防止 受冻感冒。 2）注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。 3）痰多者尽量将痰咳出，痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液，年老体弱者可协助翻身 或轻拍背部帮助排痰。 4） 每天有计划地进行运动锻炼，如散步等，以不感到疲劳为宜。 5）出院后如症状加重，痰量及性质改变时应及时就诊。