以eras为目标导向的围术期管理.pptVIP

麻醉管理的优化 麻醉药物 尽可能使用短效药物 吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟醚； 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯。老年患者 尽可能避免使用咪达唑仑 肌松药：首选中效肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵、 顺阿曲库铵等 避免使用长效肌松药 阿片类药物：芬太尼、 舒芬太尼及瑞芬太尼等 第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日 麻醉管理的优化 麻醉方式的选择 局部麻醉和区域麻醉(包括神经阻滞和椎管内麻醉) 联合麻醉，即全身麻醉+局部麻醉或区域麻醉是ERAS 提倡的观念，包括单次腰麻、腹横筋膜 阻滞、局部切口麻醉药物浸润等多种形 式，同时综合考虑患者的个体情况及具 体手术方式。 Minerva Anestesiol，2014，80(11)：1228-1233． 第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日 麻醉管理的优化 麻醉深度管理(建议行麻醉深度监测) 全身麻醉避免术中知晓，避免麻醉过深 吸入麻醉：维持吸入麻醉剂呼气末浓度0.7～1.3个MAC，BIS40～60 静脉麻醉：维持BIS40～60 老年患者避免长时间BIS45 第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日 麻醉管理的优化 呼吸管理(建议行肌松监测) 控制吸入氧浓度至动脉氧分压与氧饱和度正常 避免长时间高浓度氧（FiO280%）吸入 采用肺保护性机械通气策略 4个成串刺激比值0.9时方可拔除气管导管 第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 麻醉管理的优化 术中保温(建议常规行体温监测) 目标维持患者术中核心体温36 ℃ 被动升温 棉被 袖套 主动升温 预加温、液体加温装置、加温毯、暖风 机等措施。 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 麻醉管理的优化 液体治疗：目标导向液体治疗 目的是通过优化循环容量以改善组织灌注 基础量为1～2 ml/kg/h补充平衡晶体液 ，术中失血按1∶1 复杂性手术目标导向液体治疗 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（SV、CO、收缩SPV、PPV等）后，以1～2 ml/kg/h平衡盐晶体液为基础 血管活性药物 术中首选平衡盐晶体溶液。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 麻醉管理的优化 血糖控制(防止高血糖避免低血糖) 术中胰岛素控制血糖接近正常7.8～10 mmol/L 低血糖血糖≤2.8mmol/L 认知功能障碍；长时≤2.2mmol/L脑死亡，全麻镇静患者风险更高 ICU≥3d危重患者，目标血糖≤8.4mmol/L 整形手术，器官移植术后目标血糖6.0～8.0mmol/L 其余目标血糖≤12.0 mmol/L 脑血管疾病难以≤ 5.6mmol/L以下的血糖水平，可放宽至≤12.0 mmol/L 第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日 关于以ERAS为目标导向的围术期管理 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 A Fast-track rehabilition in surgery外科快速康复方法 B Enhanced Recovery After Surgery ERAS Programme 促进外科后康复程序 C Fast-track surgery 快速康复外科 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果 减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院 ERAS核心减少手术应激及并发症 减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多 BMJ,2001,322:473–476 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg,2011,146(5):571-577