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COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 关于代谢性碱中毒 第一页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念 血浆中[HCO3- ]原发性增多而导致的pH↑ 第二页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性酸中毒 原因机制 1 分类 2 代偿调节机制 3 对机体影响 4 第三页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 原因与机制 一、丢失H+过多： （一）经胃丢失：剧烈呕吐，胃液抽吸 ①胃液丢失，HCO3-得不到中和 ②Cl-丢失→低氯性碱中毒 ③K+丢失→低钾性碱中毒 ④有效循环血量↓ →继发性醛固酮增多 第四页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 第五页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 第六页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 （二）经肾丢失 ①长期大量使用利尿剂: 速尿、噻嗪等 ② ADS↑:原发性醛固酮增多症 ③ Cushing综合征（糖皮质激素过多） 二、HCO3-过量负荷（肾功能受损后服用大量碱性药物 才会发生代碱中毒） 三、低血钾症 H+向细胞内转移, 低钾性硷中毒时，肾 K+-Na+交换减少，泌H+ ?， 反常性酸性尿（paradoxical acidic urine) 第七页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒分类 （一）盐水反应性碱中毒 见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂 影响肾排HCO3-的能力 补充NaCl即可 （二）盐水抵抗性碱中毒 见于原发性醛固酮增多，严重低钾全身性水 肿，Cushing综合症 盐水治疗无效 第八页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 代碱时机体的代偿调节 （一）体液的缓冲和细胞内外离子交换 （二）肺的代偿调节 OH-＋H2CO3/H2PO4- HCO3- pH 细胞内外H＋— K＋交换 低钾血症 呼吸抑制（限度PaCO2≤ 55 mmHg） （三）肾的代偿调节（较晚） 泌H＋泌NH4 ＋ 减少，HCO3 -重吸收减少 反常性碱性尿（低钾性碱中毒） 作用不大 第九页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 代碱时常用指标的变化趋势 实际碳酸氢盐（AB）↑ 、标准碳酸氢盐（SB）↑ 、缓冲碱（BB）↑，AB＞ SB，碱剩余（BE）正值↑ ，pH↑ PaCO2继发性升高 第十页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 代碱对机体的影响（影响比酸中毒小） 1、中枢神经系统 （CNS） 兴奋症状：烦躁、 精神错乱 ①γ-氨基丁酸↓ ②血红蛋白氧离曲线左移→供氧不足 2、神经肌肉—手足抽搦 碱中毒→血浆[Ca2+]↓→神经肌肉应 激↑→手足抽搦 3、低钾血症—肌肉无力，心律失常（与碱中毒 互为因果） 4、呼吸抑制 第十一页，共十七页，2022年，8月28日 Company Logo 代谢性碱中毒 代碱中毒防治原则 ① 盐水反应性碱中毒：补NaCl，即可促HCO3-排出。 机制 扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒 循环血量↑　　HCO3-从尿中排出↑ 远端肾单位小管液中Cl-含量↑ 　　　　　集合管泌HCO3-↑ 检验尿中pH和Cl-判断治疗效果 伴有高度缺钾者，应补充KCl 第十二页，共十七页，2022年，8月28日 COMPANY LOGO C