肝胆胰疾病的实验室检查.pptx

肝胆胰疾病的实验室检查第一节 肝脏得基本功能1、代谢功能 (Metabolic Function)2、排泄功能 (Excretion Function)3、解毒功能 (Detoxification Function)4、生成凝血与纤溶因子,纤溶抑制 因子,清除活性凝血因子(一) 代谢功能 蛋白代谢:90％以上得蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都就是由肝细胞合成,部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢:肝脏能使血糖浓度保持恒定,同时又就是葡萄糖氧化产生能量得主要场所。脂类代谢:参与脂类得消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢:脂溶性维生素得吸收,激素得灭活;胆红素、铁、铜及其她金属得代谢等。 (二)生物转化作用 第一相反应: 氧化、还原、水解第二相反应: 结合(三)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁, 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物 第二节 肝脏疾病常用得实验室检查肝脏疾病得生化改变血浆蛋白异常胆红素代谢障碍胆汁酸代谢障碍血浆酶异常一、胆红素代谢检查 胆红素就是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏得产物。红细胞破坏释放出血红蛋白,代谢生成珠蛋白与血红素,血红素经氧化作用,生成胆绿素,进一步被催化而还原为胆红素。胆红素代谢非结合胆红素(unconjugated bilirubin) 正常人由红细胞破坏生成得胆红素占总胆红素得80％一85％,其余15％一20％来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血得血红蛋白, 以上形成得胆红素称为游离胆红素(free bilirubin),在血流中与清蛋白结合形成得复合体,称为非结合胆红素,不能自由透过各种生物膜,故不能从肾滤过。胆红素得肠肝循环 非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素,结合胆红素随胆汁排入肠道,在肠道细菌作用下,生成尿胆原(urobilinogen) ,大部分随粪便排出,约20％得尿胆原被肠道重吸收,经门脉入肝,重新转变为结合胆红素,再随胆汁排入肠腔。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 当红细胞破坏过多(溶贫)、肝细胞膜对胆红素转运缺陷(Gilbert综合征)、结合缺陷((Criglerr-Najjar综合征)、排泄障碍(Dubin-johnson综合征)及胆道阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障碍,临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原,借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中得功能状态。(一)血清总胆红素测定 [参考值范围] 新生儿 0 ~ 1天 34 ~ 103 μ mol／L 1 ~ 2天 103 ~ 171 μ mol／L 3 ~ 5天 68 ~ 137 μ mol／L 成人 3、4～17、1μ mol／L[临床意义] 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17、 1但34、2 μmol／L 为隐性黄疸。 34、2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 342 μmol／L 为高度黄疸。 2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 85、5 μmol ／L, 肝细胞黄疸为17、1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 342 μmol ／L。 3、总胆红素,结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸, 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸, 三者均增高为肝细胞性黄疸。(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围] 结合胆红素 0～6、 8 μmol／L 非结合胆红素 1、7 ～10、 2 μmol／L [临床意义] 根据结合胆红素与总胆红素比值,可协助鉴别黄疸类型: CB／STB20％提示为溶血性黄疸, 20％ ～ 50％之间为肝细胞性黄疸, 50％为胆汁淤积性黄疸。 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病得早期诊断,肝炎得黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等,30％～50％患者CB增加,而STB正常。(三)尿内胆红素检查 非结合胆红素不能透过肾小球屏障,因此不能在尿中出现,而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素,大约为3、4μmol／L ,通常得检验方法不能被发现,当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34 μmol／L )时,结合胆红素可自尿中排出。 [参考值] 正常为阴性反应[临床意义] 尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加,见于: 1、胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞,如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等,肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化,或因肝细胞肿胀等。 2 、肝细胞损害 如病毒性肝炎,药物或中