肝病知识详解.pptx

肝病知识详解二 治疗思路1、中西医结合—以中医为主2、综合治疗(根据循证医学与个体化治疗 原则)3、病原学治疗与免疫学治疗三 选题目得1、乙肝得高发性(10%):以青少年为多2、难治性:病情反复 、 病人乱投医 相信广告3、危害性:长期病毒携带 具有传染性 肝硬化 肝癌 提 要 慢性乙肝得系统回顾 慢性乙肝治疗得临床研究 乙肝病人得自我保健 乙型病毒性肝炎系统四顾 (1)病原HBV(乙肝病毒)就是嗜肝脱氧核糖核酸病毒 HBV颗粒直径为42nm,包膜上得蛋白质,亦称乙肝表面抗原(HBsAg)在肝细胞内合成,大量释放于血液循环中,本身无传染性 HBV得核心部分含有:HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP(DNA聚会酶)、HBcAg(核心抗原)、HBeAg(e抗原),就是病毒复制主体 HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对,分为正(S),负(L)两链,L链有4个开放读码区(S、C、P、X区) 1)HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型,主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型,我国以adr与adw为主。抗—HBs为保护性抗体,能抗御病毒侵入,但对不同亚型病毒仍可感染 2)HBcAg、抗-HBc系统IgM型抗-HBc标志乙肝急性期与慢性乙肝急性发作期 IgG型抗-HBc就是过去感染得标志大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 HBcAg就是HBV颗粒得核心结构,存在于细胞核,通常血液不易检测 HBcAg阳性表示HBV复制 (通常只检测二对半) 3)HBeAg、抗-HBeHBeAg阳性就是HBV活动性复制与传染性重要指标抗-HBe紧接着HBeAg得消失而出现于血液中,表示病毒复制已减少,传染性降低 (2)慢性乙肝得临床诊断1)慢性迁延性乙型肝炎①病程超过半年②病情较轻,可有肝区痛与乏力等③轻度肝功能损害或ALT升高④肝活检符合迁肝得改变⑤不具备慢性活动性肝炎条件 2)慢性活动性乙型肝炎①病程超过半年②症状明显,肝肿大,质中硬③可伴黄疸,蜘蛛痣,肝病面容,肝掌 或脾肿大④ALT反复或持续升高,伴有蛋白功能异 常,如A/G比值下降或倒置,或血清胆 红素长期或反复升高(3)慢性乙肝得病原学诊断1)血清HBsAg、HBeAg、HBcAg DNAPHBV-DNA、抗-HBc-IgM,当中有一项阳性,结合临床,可诊断现症HBV感染2)抗-HBc-IgM阳性。3)高滴度抗-HBc(超过1/80)表示HBV有活动性复制;低滴度抗-HBc就是过去HBV感染得标志4)HBV-DNA阳性、标志病毒复制(4)慢性乙肝得肝功能诊断1)酶学诊断①ALT(血清谷丙转氨酶)又 称GPT升高—为肝损害标志。②AST (GOT)升高2)蛋白功能检测诊断 ①血清胶体稳定试素:CCFT脑磷脂胆固 醇絮状试验、TTT(麝香草酚浊度试验) ZnTT(硫酸锌浊度试验)比值均升高 ②蛋白比值下降或倒置:A/G 3)色素代谢功能检测诊断①胆红素(BIL)定量升高②黄疸指数升高③凡登白试验阳性(胆红素定性试验) (5)慢性乙肝治疗原则①住院标准:胆红素升高、转氨酶升 高,或凝血酶原时间延长者②定期复查血清学,肝功能③休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳等④护肝药得应用 肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣 葡萄糖加维C等⑤干扰素得应用等 2、中医辨证治疗 中医辨证治疗体现了理法方药得整体性、系统性、针对性;对改善患者得自觉症状非常有效,特别对肝区疼痛、腹胀、食欲不振、腹泻、疲乏、睡眠不宁等有较好得疗效;其方法多为中医传统有效得方剂化裁,肝胃不与用柴胡疏肝散,肝胆湿热用龙胆泻肝汤。肝肾阴虚以知柏地黄丸加减,气滞血瘀以桃红四物汤合失笑散加减,通过以上辨证治疗后,临床症状一般消退较快,但HBsAg、HBeAg阳性转阴率不一定高,因此,应配合选用抑制,消除乙肝病毒得药物 对于腹水得病人,常用中西医结合得方法,中药治疗宜培补脾肾,利水消肿,活血通络,常用已椒苈黄丸,加入适量甘遂末或牵牛子,利尿通便、攻逐水饮,使积水前后分利。在内服药同时,亦可应用外敷法,可用甘遂粉1、5克～3克,麝香少许敷脐,每日敷贴1h,亦可用芒硝6克,麝香少许敷脐部,每日3h,可使药性渗入体内刺激肠管,增加肠蠕动,产生泻下作用 由肝硬化引起得蛋白代谢异常,白球蛋白(A/G)比例失常者,采用活血化瘀与补益法合用,常用四物汤加黄芪、鳖甲或用鳖甲煎丸。由肝硬化引起得黄疸加茵陈20～100克;凝血酶原显著降低或出血者加仙鹤草30克、白茅根60克、另加云南白药3-6克,每日3次口服;肝性脑病加石菖蒲10克、郁金15克5、抗病毒治疗与免疫调节治疗并重 慢性乙肝得发病机理就是免疫损伤,就是受染机体内病毒复制与免疫得平稳破坏 感染肝炎病毒得结局取决于机体免疫反应调节、病毒变异与病毒复制,因此 抗病毒治疗与免疫调节