大肠息肉的微创治疗.pptVIP

2) 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 4) 腺瘤癌变 ①腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类 型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的 癌变率最高，文献报道为30%-50％；管状腺瘤的癌变 率最低，报道为3％-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居 中，为11.9%-22.5%。 ②腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于 1cm时．其癌变率为0.3％-1.3%，当腺瘤体积大于 1cm，小于2cm时．其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤 体积大于2cm时其癌变率为6.8%-46% 。一组报道 4570枚管状腺瘤中浸润癌的发生率（含癌率）：0.9cm 以下为0.3% ； 为3.6%；为 6.8%； 3cm为12.4%。 癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如久治不愈的溃疡即有可能转变为癌。 腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。一组报道853个腺瘤中，发生癌变的19例，其中有18例发生在重度不典型增生的基础上，占癌变腺瘤的94.7%。而非癌变的834枚腺瘤中，重度非典型增生45枚，仅占5%。另有报道显示腺瘤异型程度为轻度时，癌变率为5.7%；中度时为18.0%；重度时为34.5%。 腺瘤的癌变还与腺瘤的形态有关，有报道有蒂腺瘤癌变率为4.5%，无蒂腺瘤癌变率达10％一20%，明显高于同样大小的其他形态腺瘤。 (2)腺瘤病 1)家族性腺瘤病 患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前。 内镜下根据腺瘤的密集程度分3度：10cm肠段内腺瘤数多于300枚为重度；l0cm肠段内腺瘤数为100枚左右时为中度；10cm肠段内腺瘤数为30枚左右时为轻度。 腺瘤总数多于1000枚时称密生型，小于1000枚时为非密生型。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 显性遗传：把杂种子一代中显现出来的遗传叫做显性遗传。 家族性腺瘤病除累及大肠外，还可以在上胃肠道发生腺瘤。上胃肠道腺瘤的部位是十二指肠乳头附近，亦可发生癌变，应引起重视。 家族性腺瘤病癌变率高。诊断本病后如不进行治疗，最少5年，最长20-35年，癌变终将发生。癌变的高峰年龄是40岁左右，有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生 2)大肠腺瘤病的处理原则 一般主张家族成员自13 岁开始进行结肠镜检查，阴性者以后每2一3年 复查一次，直至30岁方可除外。若为阳性，诊 断确定后一般建议做全结肠切除，回肠肛管吻 合。同时应对胃、十二指肠进行内镜检查，尤其 是十二指肠乳头附近，发现腺瘤即内镜下切除， 并需每2一3年复查一次。 五.错构瘤性息肉 (一)幼年性息肉 1. 幼年性息肉也称潴留性息肉。多青少年发病，中、老年 偶见。内镜所见息肉多单发，约70%。直肠和乙状结 肠多见。息肉多有蒂，只有很少小息肉为无蒂型。蒂多 细长，不含肌肉成分。息肉多呈直径1-2cm大小的球 形，表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和 浅溃疡，明显充血呈暗红色，常易出血。 2. 息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。 3. 幼年性息肉和息肉病的处理原则是：遇大出血、肠梗 阻、肠套叠时需急诊内镜或手术治疗，设法将息肉切除。 若有条件，即使无以上并发症，也可以内镜下高频电切较 大的息肉，以防并发症的发生。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 * * 大肠息肉的微创治