大肠癌治疗进展.pptVIP

肛门内镜下微创手术（Transanal endoscopic microsurgery，TEM） :1983年首先由Gerhard Buess创立、德国Richard Wolf公司制作器械，用于治疗直肠巨大广基息肉，继之推广到低度恶性的早期腺癌的切除。 通过一双球-插座支撑臂将直肠镜夹住并固定在手术台上。恒定的直肠扩张和立体镜放大提供广阔的视野是其独特的优点。可使用各种器械如组织抓钳、高频电刀和持针器等。  视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 直肠系膜全切除术（Total mesorectal excision，TME） 1982年Heald首次强调TME对降低局部复发的重要性 TME必须包括三大内容：（1）直视下在骶前间隙中进行锐性分离；（2）保持盆筋膜脏层完整无损；（3）肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm 1992年Heald报道152例直肠癌行TME,局部复发率仅2.6% 直肠癌扩大根治术 直肠癌扩大根治术包括局部淋巴结的扩大切除和周围脏器的合并切除，前者包括直肠癌扩大根治术、完全保留盆腔自主神经的扩大根治术和部分保留盆腔神经的扩大根治术，后者包括全盆腔脏器切除和后盆腔脏器切除术。 保留盆腔自主神经的扩大根治术 ⑴淋巴结切除范围的分类 腹盆腔淋巴结切除包括向上切除(UD)和向两侧切除(LD) 。向上切除分为直肠系膜切除(UD1)以及腹主动脉旁淋巴结切除(UD4) 。两侧切除分为直肠系膜切除(LD1) 、沿IIAV切除(LD2)、完全的盆腔淋巴结切除包括闭孔间隙的完全清除和IIAV及其分支的骨骼化(侧方扩大切除)(LD3), 以及完全盆腔淋巴结切除结合IIAV切除(LD4) 。 大肠癌治疗进展 发病情况的变化 ◆发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第三位 ◆年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁 ◆部位趋向近侧结肠 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 20年结肠癌分布变化 61~70 年 71~80年 升结肠 9% 19% 横结肠 8% 18% 降结肠 12% 8% 乙状结肠 34% 29% 直肠 37% 26% 引自Am Surg 1983;49:62 概念需要改变 ？50%的大肠癌可通过直肠指检发现， 75~80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜检查发现。 ！在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查。 ！近端结肠癌同时伴有息肉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 遗传与大肠癌 家族性大肠腺瘤病( FAP) :由于APC基因突变所致。20岁时约50%,45岁时约90%发生癌变. 遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC或Lynch综合征):常无息肉样的前期病变，为一组错配修复基因（MMR）突变所致.在全部大肠癌中占1/20,一级亲属的患病率约80%~85%. 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 HNPCC诊断标准: 1.?家族中只少有3例组织学证实之大肠癌，而且其中1例应为其他2例之一级亲属，家族性腺瘤病应除外; 2. 至少有连续二代发病; 3. 有1例大肠癌应在50岁之前被诊断。 大肠腺瘤与大肠癌 腺瘤-腺癌顺序（Adenoma-carcinoma Sequence） 80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。 从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。 检出大肠腺瘤予以摘除可以预防大肠癌的 发生。 ‘DeNovo ’癌 (‘ DeNovo ’ carcinogenesis) 大约10%的大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而来。 环氧化酶（COX）与大肠癌 COX-2表达与生存率的关系 COX-2染色范围在较晚期的肿瘤，在较大的肿瘤和在有淋巴结转移的病例较大. 5年生存率在没有COX-2表达的病例为 92%,而在