中医诊断基础知识第五章八纲辨证课件.pptxVIP

;八纲辨证;[学习目标] 1．掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的概念、临床表现与辨证要点。 2．熟悉八纲证的相兼、错杂、转化的含义及证候特征，熟悉相关证的鉴别。 3．了解八纲辨证的意义。;八纲基本证;八纲基本证;;（二）里证 里证指病变部位在内，即脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证。 【临床表现】 里证的范围极为广泛，凡非表证及半表半里证的特定证，一般都属里证的范畴，因此其表现多种多样。具体详见有关章节的内容。 【证候分析】 里证形成的原因有???个方面： 一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现各种证。 【辨证要点】脏腑、气血津液等失常所致的症状共见。;（三）半表半里证 半表半里证指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。 【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。 【证候分析】 多属六经辨证中的少阳病证，是因外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所致。 【辨证要点】 寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦等症状共见。;（四）表证与里证的鉴别 表证和里证的辨别，主要是以审察寒热症状、内脏症状是否突出及舌象、脉象等的变化为要点。 一般来说： （1）外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。 （2）表证以头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为常见症状，内脏的症状表现不明显；里证则以内脏症状，如咳喘、心悸、腹痛、呕吐、腹泻之类等内脏表现为主症；半表半里证则有其独特表现。 （3）表证及半表半里证的舌象变化不明显，里证舌象多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。 此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重及病程的长短等。;二、寒证与热证 寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证与热证实际是机体阴阳偏盛、偏衰的具体表现。阴盛或阳虚则表现为寒证，阳盛或阴虚则表现为热证。 寒象、热象与寒证、热证既有区别，又有联系。 如恶寒、发热等可被称为寒象或热象，是疾病的表现征象，与反映疾病本质的寒证或热证是不同的。一般情况下，疾病的本质和表现的征象多是相符的，热证多见热象，寒证多见寒象。但反过来，出现某些寒象或热象时，疾病的本质不一定就是寒证或热证。因此，寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是应在综合分析四诊资料的基础上进行辨识。;（一）寒证 寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动减退所表现的具有“冷、凉”特点的证。 【临床表现】 恶寒（或畏寒）喜暖，肢冷蜷卧，冷痛喜温，口淡不渴，痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质色淡，苔白而润，脉紧或迟等。 【证候分析】 阳气虚弱，或因外寒阻遏阳气，形体失却温煦，故见恶寒（或畏寒）喜暖、肢冷蜷卧、冷痛喜温等症；阴寒内盛，津液未伤，所以口淡不渴，痰、涕、涎液、大小便等排出物澄澈清冷，苔白而润；外寒阻遏阳气或阳气不足，气血不能运行于面，则见面色白，舌质色淡；寒邪束遏阳气则脉紧，阳虚推动缓慢则脉迟。 【辨证要点】 怕冷喜暖与排出物澄澈清冷等症状共见。;;（三）寒证与热证的鉴别 1. 寒证与热证的鉴别要点 临床上在鉴别寒证与热证时，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其应以恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉及二便、舌象、脉象等作为鉴别要点。（右表）;2. 寒证、热证的真假辨别 一般来说，寒证多表现为寒象，热证多表现为热象，只要抓住上述几个鉴别要点就可作出判断。但在某些疾病的危重阶段，也就是当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热病理本质相反的“假象”，从而影响对寒、热证的准确判断。具体来说，有真热假寒和真寒假热两种情况。 （1）真热假寒： 指疾病的本质为热证，却出现某些“寒象”，又称“热极似寒”。 如里热炽盛之人，除出现胸腹灼热、神昏谵语、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等里实热证的典型表现外，有时会伴随出现四肢厥冷、脉迟等症。这些“寒象”是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致，而且邪热越盛，厥冷的程度可能越重。因此，这些“寒象”其实为热证发展到较为严重、复杂阶段的表现，只不过是较常规热证的病机和表现更为复杂。;（2）真寒假热： 指疾病的本质为寒证，却出现某些“热象”，又称“寒极似热”。 如阳气虚衰，阴寒内盛之人，除出现四肢厥冷、小便色清、便质不燥、甚至下利清谷、舌淡苔白、脉弱等里虚寒证的典型表现外，尚可出现自觉发热、面色发红、神志躁扰不宁、口渴、咽痛、脉浮大或数等表现。这些“热象”是由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上、格越于外所致，而非体