中医诊断基础知识第二章、第三章闻诊课件.pptxVIP

;闻;1．掌握听语言、呼吸、咳嗽等及其临床意义。 2．熟悉听语声、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣、呵欠等及其临床意义；嗅口气、汗气、痰涕之气、呕吐物之气、二便之气、经带之气等病体之气与临床意义。 3．了解病室异常气味及其临床意义。;听声音;一、正常声音 正常声音是指人在正常生理状态下发出的声音，又称为“常声”。虽然个体之间的正常声音有差异，但都具有发声自然，音调和畅，刚柔相济，应答自如，言与意符等特点，是气血充盈、发音器官、脏腑功能正常的表现。同时因年龄、性别及形质禀赋不同，正常人的声音亦各有不同，通常男性声音多声低而浊，女性多声高而清，儿童多声尖且清脆，老年人则声音多浑厚而低沉。 同时，声音的变化与情志也有关，如人在欢喜时声音多欢悦，在发怒时声音多忿厉而急，在悲哀时则发声悲惨而断续等，这些因为一时感情触动而发出的声音，也属于正常范围，与疾病无关。;二、病变声音 病变声音，即指疾病反映在声音上的变化。多指反映于语声、语言、呼吸等方面的变化以及疾病状态下出现的各种异常声响。 （P196-200页）;（一）语声 听语声，主要是指通过听辨患者在病变过程中说话的声音，以及有无少气懒言、呻吟、惊呼等异常声响来判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。 在听语声时需要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、锐钝，以及有无异常声响。一般而言，语声高亢、有力、连续者，多属阳证、实证、热证，是邪气盛实，功能亢奋的表现；反之则是正气不足，功能低下的表现。 ;1、声重 是指语声重浊，表示发出的声音沉闷而不清晰。一般外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不利容易引起声重的现象。 2、音哑与失音 音哑是指语声嘶哑，而语而无声者则为失音（古称为“喑”），临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故两者病因病机基本相同。新病音哑或失音者，多属实证，因外感风寒或风热袭肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，肺失清肃所致，即所谓“金实不鸣”。 久病音哑或失音者，多属虚证，多因肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出所致，即所谓“金破不鸣”。暴怒叫喊或持续高声喧讲，易耗伤津液，咽喉失润，故也可致音哑或失音。若久病重病，突然出现声音嘶哑，则多属脏气将绝之危候。在妊娠后期出现音哑或失音的现象，则称为妊娠失音（子喑），一般由胞胎阻碍肾之络脉，使肾精不能上荣于咽喉所致，通常分娩后会自动痊愈。;3、少气懒言 少气懒言是指患者自觉气少不足以息，言语声低、无力的症状。主诸虚劳损，多因久病体弱或肺肾气虚所致。 4、呻吟 呻吟是指患者因病痛难忍所发出的哀嚎悲啼声，身有痛楚或胀满不舒易致。新病呻吟，声音高亢有力者，多为实证；反之则为虚证。 5、惊呼 惊呼是指患者由于出乎意料的刺激而突然发出的惊叫声，其中声音尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐所致。; （二）语言 听语言，主要是指听辨患者语言表达与应答能力有无异常、吐字的清晰流利程度等。 “言为心声”，故语言的异常多属于心神的病变。;1、谵语 神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。多属邪气太盛，扰乱心神所致。温病热入心包证，或阳明腑实证等易致谵语。 2、郑声 患者神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。多属心气大伤，精神散乱之虚证。 谵语与郑声一般均是患者在神志昏迷时出现的语言异常现象，是病情严重的表现。谵语多为实证，郑声多为虚证。 3、独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续者，称为独语。一般心气不足、神失所养，或气郁痰阻、蒙蔽心神易导致独语。;4、错语 错语是指语言错乱，说后自知者，又称“语言颠倒”。多因痰浊、气滞、气郁等阻碍心神所致。 5、狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言者，称为狂言。情志不遂，气郁化火，痰火互结，扰乱神明易致狂言。患者状态常处于极度兴奋的状态，多为阳热实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 6、语言謇涩 语言謇涩是指患者虽神志清楚，思维正常，但语言不流利，或吐字不清，又称“言謇”。在临床上常与舌强并见，多因风痰阻络所致，一般为中风先兆或中风后遗症。;（三）呼吸 闻呼吸是指在临床上诊察患者呼吸的快慢，是否均匀通畅，气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。 若患者虽病而呼吸如常，是形病而气未病；患者病且呼吸异常，则是形气俱病。呼吸气粗，频率加快者，多属实证；反之则为虚证。;1、喘 喘是指患者呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，又称“气喘”。其发病多与肺肾有关。 临床有虚实之分，可见于多种急慢性肺脏疾病。 实喘的特点是发病急骤，声高息粗，呼出为快，形体壮实，脉实有力者。常由外邪袭肺，热邪壅肺或痰饮停肺，肺失清肃，肺气上逆所致。 反之则为虚喘。肺肾虚损，气失摄纳易致虚喘。;2、哮 哮是指呼吸急促，喉间有哮鸣音。一般内有宿痰伏饮，复感外邪常易诱发哮，或因久