中医诊断基础知识第八章诊断综合运用课件.pptxVIP

;诊断综合运用;[学习目标] 1．熟悉诊断思维的一般方法、主症诊断思路、辨证诊断思路。 2．了解病情资料的综合处理、辨病诊断思路。;第一节：中医诊断的基本原则;第二节：病情资料的综合处理;;（三）分析病情资料的重要性 患者的临床表现常常十分复杂，涉及多个脏腑，如果我们不能找出应优先解决的关键问题，主次不分，难以取得理想的疗效。临证必须对所获得的资料进行评估，对症状、体征的重要性进行排序，尽量找出主要问题重点解决。;第三节：诊断思维的一般方法;（一）诊断的逻辑思维方法 诊断是医生的主观思维对客观存在的疾病实质的认识。即通过反复进行的司外揣内的思维过程，依据患者的临床表现，不断修正对病情的认识，并得出正确结论。即所谓的追溯病机，寻找病因，倒果求因。辨证过程中的基本思维形式，从中医哲学层次看有阴阳分析辨证思维法、五行制约辨证思维法、知常达变辨证思维法、整体联系辨证思维法等，具体辨证时又有类比法、分析归纳法、演绎法、反证法等，对于每个医生来说，甚至同一医生对于不同病种来说，其在辨证时的思维过程与方法都不会完全相同，但具有较高水平的医生常可以殊途同归，得出相同或相近的结论，因此，对于运用何种思维方法进行“辨证”，不必强求一致，也不可能作出完全统一的规定。归纳临床常用的辨证思维方法，主要有以下形式。;1．类比法 又称对比法、经验分析法、对号入座法，即将患者的临床表现和医生所习得的或通过临床经验所获得的常见证型进行比较，找出主要特征相吻合的证型，辨证诊断便可确立。类比法是一种直接的对应思维方式，具有迅速、简捷的特点，当病情不复杂而表现又很典型时，采用类比法可得出比较准确的诊断。临床上常根据主诉，首先对患者作出病名诊断，然后依据此种疾病的常见证型，从中选择最符合患者病情的某证作为诊断，可以有效地减少类比的工作量。 2．分析归纳法 即将患者表现的各种症状、体征，首先按照辨证的基本要素进行分类归纳，从而抓住病变本质的思维方法。 ;3．演绎法 是根据认识论对事物本质的认识由浅入深、由粗到精的原理，对病情进行层层深入的辨证分析方法。也包括对医生所不认识的疾病运用中医理论进行推演辨证的方法。如患者煤气中毒，神昏抽搐。煤气中毒在中医古代医籍中没有相应证候，但从中医理论考虑，心主神明，神昏则病位在心（心包），《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”抽搐则病位在肝，由此可知本病可归为毒入心包、肝风内动之证。此外，根据脏腑、气血等的生理基础，而推导其病理变化，如“久病入络”“久病及肾”等；或者根据病情选择最恰当的方剂，再依据该方的适应证，而得出证名诊断，即所谓“以方测证”，也都可视之为演绎法。 4．反证法 又称否定法、非此即彼法，是指对类似证难以从正面进行鉴别时，可从反面寻找不属于某类似证的依据，通过否定类似证而达到诊断的目的。如一长期发热患者，余症表现不明显，前医用清热、养阴、利湿、解郁诸法不效，观其舌不红、苔不黄不腻、脉不数，可以排除实热、虚热、湿热证，胁不胀不痛、脉不弦可以排除肝郁发热，尽管气虚表现不突出，经否定疑似证后，按气虚治疗，将可取得很好的疗效。;5．其他辨证逻辑思维方法 中医常用的诊断逻辑思维方法还有很多，如： ①亦此亦彼法：疾病在其发生发展过程中，可在原有的基础上发生与原有证相关的新证型。如原为肝阳上亢证，当出现肢体麻木或震颤等症时，即可诊为肝风内动、肝阳化风证。 ②试探法：或称试治法，是指通过治疗而肯定或否定某证。如便秘多日，不知属实属虚，可稍与小承气汤试攻之。如药后转矢气者为肠燥腑实，如药后便清者属脾虚。 ③想象推测法：通过采集到的资料对患者的周边环境、发病原因作出合理推测。如患者于9月发病，且长时间活动于野外，有表证表现，并见唇舌干燥，可推测其感受了温燥之邪。对于一些疑难杂病、疑似病证、危急重症的诊断，还须运用特殊的思维方法。如对疑难杂证，常有经验再现、线索追溯、病因穷举等；对疑似病证的鉴别，要在相似的基础上运用求异的思维方法；对危急重症的诊断，应有准确、果断、迅速的思维，并注意诊治共举，急救为先。;第四节：辩证诊断思路;;八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上分别反映证的部位、性质和类别。 脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位（含层次）为纲，而以辨病性为具体内容。其中脏腑辨证、经络辨证的重点是从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络，主要适用于“内伤杂病”的辨证；六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证则主要是从“时间（层次）”上区分病情的不同阶段、层次，主要适用于“外感时病”的辨证。 辨病性则是八纲中寒热虚实辨证的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病性为主要目的，自然也不能脱离脏腑、经络等病位。其中六淫、虫、食等，主要是讨论邪气的侵袭停聚为病