中医诊断基础知识第七章病位辨证课件.pptx

;病位辨证;[学习目标] 1．掌握脏腑辨证各证的概念、临床表现、辨证要点。 2．熟悉各辨证方法的概念、适用范围和意义；熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等各证的概念、临床表现、辨证要点；熟悉相关证的鉴别。 3．了解各证的证候分析，以及六经、卫气营血、三焦病证的传变。;1;脏腑辩证;;（一）心血虚证 心血虚证指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。 【临床表现】 心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。 【证候分析】 血液不足，心失濡养，心动不安，故见心悸；心神失养，神不守舍，则为失眠、多梦健忘；血虚不能上荣头面，故见头晕眼花、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；血少脉道失充，故脉细无力。 【辨证要点】 心悸、失眠、多梦、健忘与血虚症状共见。;（二）心阴虚证 心阴虚证指阴液亏损，心失滋润，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。 【临床表现】 心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。 【证候分析】 阴液亏少，心失濡养，心动不安，故见心悸；阴虚阳亢，虚热扰心，神不守舍，故见心烦、失眠、多梦；阴虚失滋，故口燥咽干，形体消瘦；阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉象细数。 【辨证要点】 心悸、心烦、失眠、多梦与阴虚症状共见。;（三）心气虚证 心气虚证指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。 【临床表现】 心悸怔忡，气短胸闷，神疲乏力，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。 【证候分析】 心气虚，鼓动乏力，心动失常，故见心悸怔忡；心气虚，宗气衰少，升降失调，故气短胸闷；脏腑功能减退，故神疲乏力；气虚卫外不固，故自汗；动则气耗，故活动劳累后诸症加剧；气虚运血无力，气血不足，血脉不荣，故面色淡白、舌淡、脉虚。 【辨证要点】 心悸怔忡、胸闷气短与气虚症状共见;（四）心阳虚证 心阳虚证指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。 【临床表现】 心悸怔忡，或心胸疼痛，气短胸闷，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色?白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代?? 【证候分析】 心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；阳虚寒凝，心脉痹阻，故见心胸疼痛；心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，气滞胸中，故见胸闷气短；虚寒内生，温煦失职，故见畏寒肢冷；阳虚卫外不固，故见自汗；温运乏力，面部血脉失充，寒凝而血行不畅，故见面色?白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代脉；阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。 【辨证要点】 心悸怔忡、心胸闷痛与虚寒症状共见。;（五）心阳虚脱证 心阳虚脱证指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸怔忡、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重证。 【临床表现】 在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸怔忡，心胸憋闷或剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。 【证候分析】 心阳衰亡，不能外固，故冷汗淋漓；不能温煦四肢，故见手足逆冷；宗气外泄，不司呼吸，故见呼吸微弱；阳气外脱，脉道失充，故面色苍白无华；寒凝血脉，则见心胸憋闷或剧痛，口唇青紫；心神涣散，则见神志模糊，甚则昏迷；心脉衰竭，故脉微欲绝。 【辨证要点】 心悸怔忡、心胸憋闷或剧痛与亡阳症状共见。;;（七）心脉痹阻证 心脉痹阻证指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。 【临床表现】 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。瘀阻心脉者，以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细、涩、结、代；痰阻心脉者，以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；寒凝心脉者，以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心脉者，以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。 【辨证要点】 心悸怔忡、心胸憋闷疼痛与瘀、痰、寒、气所致心脉痹阻症状共见。;【证候分析】 多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚标实。心阳不振，失于温运，心脉失养，心动不安，故见心悸怔忡；阳气不运，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛；手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂，时作时止。 瘀阻心脉的疼痛：以刺痛为特点，伴见舌质晦暗，或有青紫色瘀斑、瘀点，脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状。 痰阻心脉的疼痛：以憋闷为特点，多伴体胖痰多、身重困倦、苔白腻、脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状。 寒凝心脉的疼痛：以痛势剧烈、突然发作、遇寒加剧、得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。 气滞心脉的疼