中医诊断基础知识四诊 绪论、第一章基本原则课件.pptx

;绪; 中医诊断学作为中医学专业的一门主干课程，经过60多年的教学实践，其教材也经历了多版的修订与完善，已形成较为稳定的课程体系。其主要内容包括绪论、诊法、辨证、中医诊断思维与应用和医案与病历书写等。目的是使学习者熟悉中医诊断的基本概念、中医诊断的原理和原则；掌握望、闻、问、切四诊，以及八纲、病性、病位辨证的基本知识和基本技能；掌握中医诊断的基本思维与方法，熟悉医案与病历书写的内容、格式和要求。;中医诊断学的发展简史;中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》，论述望神、察色、观形、闻声、问病、切脉等内容，强调诊断疾病必须结合内外因素全面考虑的整体观，并体现出辨病与辨证相结合的诊断思路，为中医诊断奠定了理论基础。《难经》将望、闻、问、切四诊视为神圣工巧的技能，并特别重视脉诊，提出诊脉“独取寸口”的诊脉法，大大简化了诊脉的程序，对后世有很大的影响。西汉名医淳于意(仓公)创立“诊籍”，记录患者的姓名、居址、病状及方药等内容，作为诊疗的原始资料。东汉伟大医家张仲景，总结汉以前有关诊疗的经验，著成《伤寒杂病论》。该书将理、法、方、药有机结合，用以阐释病、脉、证、治，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，建立了辨证论治的体系，被公认为辨证论治的创始人。《伤寒杂病论》在疾病的分类上基本做到了概念清楚、层次分明，具有很高的理论水平，其模式沿用至今。东汉名医华佗的诊病思想载于《中藏经》中，其论症、论脉、论脏腑寒热虚实生死顺逆之法，甚为精当。;晋唐时期涌现许多对诊断进行专门研究的医家，因此产生了许多颇有见地的学术著作，其突出代表有西晋王叔和所著的《脉经》。该书集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉等脉法，成为脉理与脉法系统化、规范化的基础，为我国现存最早的脉学专著，影响较为深远，曾被翻译成多种文字，流传到朝鲜、日本、欧洲等地。 晋代的有关医籍中，对于传染病、内外妇儿各科疾病的诊断已有比较翔实、具体的记载，如葛洪《肘后备急方》中对天行发斑疮(天花)、麻风等传染病的发病特???和临症状进行描述和诊断。《肘后备急方》还记载有“初惟觉四肢沉沉不快，须臾见眼中黄渐至面黄，及举身皆黄，急令溺白纸，纸即如黄柏染者，此热毒已入内”。这是对黄疸患者进行实验观察的早期记载。;隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。全书的分67门，列出包括内科、外科、妇科、儿科、眼科种疾病的病候1739候，并对病因病机诊断都有详细记载，同时对传染病、寄生虫病、妇科病、儿科病等的诊断有不少精辟的论述。 宋金元时期，中医呈现百家争鸣的局面，专攻诊断者颇多。这使中医诊断在望诊、脉诊儿科疾病诊断和病因学等方面都取得了长足的进步。如宋代陈无择的《三因极一病证方论》是病因辨证理论与方法比较完备的著作。南宋施发的《察病指南》是诊法的专著，重点阐述脉诊，并绘脉图33种，以图来示意脉象。南宋崔嘉彦的《紫虚脉诀》，以浮沉迟数为纲，用四字歌诀形式分类论述28脉。宋元间敖继翁所著《金镜录》，论伤寒舌诊，以舌验证，分12图，为我国现存的第一部舌诊专著，后经元代杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜》。;金元时期，戴起宗撰《脉诀刊误集解》，针对当时脉象阐释中出现的谬误进行指正，对脉学颇有贡献。滑寿的《诊家枢要》，脉诊专著，提出举、按、寻三种指法，载脉30种。刘昉著《幼幼新书》，以图文并用的形式记载了小儿指诊法，是现存最早的小儿指纹诊法文献。危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。金元四大家在诊法上也各有特点，完素重视辨识病机；李杲重视四诊合参；朱震亨主张从外知内；张从正重视症状的鉴别诊断，如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。;明清时期，诊法中脉诊与舌诊的发展尤为突出，同时对诊病的原理和辨证的方法有进一步的阐发。 明代张介宾著《景岳全书》，其内容丰富，论述辟，尤其是其中的“脉神章”“十问歌二纲六变”等论述，对后世的影响甚大。李时珍所撰《濒湖脉学》，取诸家脉学之精华，详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别，言简意赅，便于习诵，为后世所推崇。 此外，明末李中梓的《诊家正眼》，清代李延罡的《脉诀汇辨》，周学霆的《三指禅》，徐灵胎的《洄溪脉学》，周学海的《重订诊家直诀》等，都是脉诊的专著，使脉学得到不断的充实和完善。;舌诊的研究，在清代有突出的成就。这一时期舌诊著作的共同特点是大多附有舌图，如张登所辑《伤寒舌鉴》，载图120幅；梁玉瑜辑成《舌鉴辨正》，载图149幅。 对于四诊的综合性研究，影响较大者有：清代吴谦等撰的《医宗金鉴·四诊心法要诀》，以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。清代林之翰的《四诊抉微》，所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参。此外，清代周学海的《形色外诊简摩》、陈修园的《医学实在易·四诊易知》等也都有一定