脑梗塞分类与治疗.pptVIP

脑梗死分类与治疗 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 脑梗塞的定义 脑梗塞（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 临床分类(TOAST分类) 心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化 小血管闭塞 其他原因确定的脑梗死 病因不明确定的脑梗死 脑栓塞：由于各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%） 朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。 查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性） 2、基底动脉重度狭窄 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 治疗前中后影像对比 缺血性卒中二级预防的基石 他汀 类药物 降压降 糖药物 抗血小 板聚集药 二、心源性栓塞 陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。 查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性） 2、风心并中度二狭 3、心功能不全 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 头颅MRI+SWI+MRA 心源性栓塞的治疗 他汀 类药物 心脏手术 抗凝药 三、小血管闭塞（Binswanger病） 陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。 查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE：9分。 头颅MRI+SWI+MRA 诊断与治疗 诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性） 2、Binswanger病 3、高血压病（2级，极高危组） 治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病） 龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。 查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 头颅MRI 头颅MRA 诊断与治疗 诊断：1、脑梗塞（左侧基底节） 2、烟雾病（moyamoya） 3、高血压病（3级，极高危组） 治疗：ASA,但降压不宜过度 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病） 梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。 查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。 线粒体相关基因检查：MELAS测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 头颅MRI 头颅MRS 诊断与治疗 诊断：线粒体脑病（MELAS） 治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊 辅酶：是一类可以将化学基团从一个酶转移到另一个酶上的有