《气胸教学查房》课件.pptVIP

气胸教学查房 气胸：胸膜腔内积气。 病例讨论 主讲人：廖勇副主任医师 成员：姚海龙副主任医师、刘英飞主治医师、张晶晶、唐雨晴执业医师、规培学员及实习医师 患者，老年男性，69岁。因反复咳嗽、气促10年，加重伴右侧胸痛十余天入院。10余年前常于春冬季出现咳嗽，呈阵发性发作，以晨起时为甚，咳白色粘液样痰，量少，可咳出，稍感胸闷，稍活动后症状明显，休息可自行缓解，自诉无胸痛心悸，无咯血、呼吸困难，无盗汗、畏寒发热等不适；在当地医院就诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，予以相关对症处理后症状好转出院。期间上述症状反复发作，断断续续住院治疗。于10天前上述症状再发加重，伴右侧胸痛，呈阵发性针刺样疼痛，咳嗽或深呼吸 病史摘要： 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病史摘要： 时加重，不向其他部位放射，当时未予以重视，未做特殊处理，今晨自觉症状加重，为求治疗，遂来我院就诊，门诊以“肺心病”收入我科，患者自起病以来，精神、睡眠、食欲欠佳，大便未解，小便正常，近两月以来体重减轻约10kg。 既往史：否认“糖尿病、高血压病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史。 个人史：有吸烟史40余年，1包/天，饮酒史10余年，2-3ml/天，现已戒酒。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 体格检查： 体温36.3℃，脉搏84次/分，呼吸32次/分，血压110/69mmHg。慢性病容，气促貌，球结膜无水肿，眼睑膜苍白，口唇无发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺语颤减弱，左肺叩诊呈过清音，右肺叩诊呈鼓音，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音极低，右肺可闻及少量湿啰音。心率84次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征（-),双下肢无水肿。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体温：机体核心部分的平均温度。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 实验室检查： 血常规（2017-7-5）：血红蛋白81g/L，白细胞9.69×109/L，其中中性粒细胞占86.5%，淋巴细胞10.1%。 血常规（2017-7-8）：血红蛋白72g/L，白细胞8.92×109/L，其中中性粒细胞占88.3%，淋巴细胞7.7%。 血常规（2017-7-10）：血红蛋白67g/L，白细胞9.91×109/L，其中中性粒细胞占90.1%，淋巴细胞7.0%。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 实验室检查： 胸部CT：1.右侧气胸（肺大泡破裂）2.右上 肺占位 ，建议支纤镜检。3.右下肺征象：转移？感染？请结合临床及复查。 大便常规、血糖、脑钠肽、血气分析均正常。 气胸：胸膜腔内积气。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 提问： 根据以上病史、体查及辅助检查，考虑目前诊 断？ 根据患者目前是否有右心衰，为什么？ 是否存在