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高渗性高血糖状态（HHS） 临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。 HHS的发生率低于DKA，且多见于老年T2DM人。 临床表现（起病隐匿） 严重失水 神经系统症状体征 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 高危人群 ⑴有糖调节受损史； ⑵年龄≥40岁； ⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； ⑷2型糖尿病者的一级亲属； ⑸高危种族； ⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； ⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； ⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； ⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式； ⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； ⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发现的糖尿病或糖耐量减退。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 （三）强化生活方式干预预防2型糖尿病 具体目标是： 1）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%； 2）至少减少每日总热量400-500 kcal； 3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下； 4）体力活动增加到250-300分钟/周。 脂肪酸：是指一端含有一个羧基的长的脂肪族碳氢链。脂肪酸是最简单的一种脂，它是许多更复杂的脂的成分。 饱和脂肪酸：不含有—C=C—双键的脂肪酸。 （四）药物干预预防2型糖尿病 有证据表明二甲双胍、?-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 目录 糖尿病的流行趋势及危害 糖尿病的诊断和分型 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病并发症及其危险因素的管理 糖尿病特殊情况的处理 基本原则 终身的密切医疗关注 近期目标： 控制血糖 防止急性并发症 远期目标： 预防慢性并发症 提高生活质量和延长寿命 个体化指导 糖尿病教育的内容 ■ 疾病的自然进程 ■ 糖尿病的临床表现 ■ 糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治，特别是足部护理 ■ 个体化的治疗目标 ■ 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 ■ 规律运动和运动处方 运动处方：根据病情特点和具体情况，制定合适的运动内容、运动量及运动方式，并提出实施的注意事项的处方，称为运动处方。 自我血糖监测 指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。 血糖控制差或病情危重者应每天监测 4-7次；当病情稳定或已达标时可监测1-2天/周。 胰岛素治疗者初始阶段至少监测血糖5次/日，达标后2-4次/日；使用口服药和生活方式干预者达标后监测血糖2-4次/周。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 医学营养治疗的目标 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 体力活动 运动治疗应在医生指导下进行。 血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。