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第十章 医院感染  Hospital infection nosocomial infection hospital acquired infection 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 医院感染：病人在入院时不存在亦非已于潜伏期，而是在住院期间获得的显性或隐性感染，症状可能出现在住院期间，也可能发生在出院后。 一、定义 　是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。 ①住院或在医院就诊中所受到的感染； ②在医院内感染而出院后才发病的病人； ③在前一医院感染而转院后才发病的病人； ④在医院工作的医务人员所发生的感染。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 医院感染：病人在入院时不存在亦非已于潜伏期，而是在住院期间获得的显性或隐性感染，症状可能出现在住院期间，也可能发生在出院后。 院感人群 广义上包括 住院病人、医院职工、就诊病人、 探视者和陪护家属等。 实际中主要指 住院病人和医院职工 二、种类 （1） 外源性感染 exogenous infection 1. 交叉感染( cross infection) 病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染 2. 医源性感染( iatrogenic infection ) 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 3. 带入传染 病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病而引起的院感传播。 外源性感染：病原体直接由体表或外环境侵入体内造成的感染。 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 二、种类 （2）   内源性感染 ( endogenous infection ) 4.又称自身感染 ( self infection ) 病原体来自于病人体内的感染 抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓ 诊断和治疗→提供致病机会　 内源性感染：由原存体内的病原体，经空腔脏器造成的感染。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 免疫抑制：指机体对任何抗原均不反应或反应减弱的非特异性免疫无应答性或应答减弱状态。这种状态主要由两方面原因引起：①遗传所致的免疫系统缺陷或免疫功能障碍；②后天应用免疫抑制药物、抗淋巴细胞血清或放射线等因素。以上因素均影响免疫系统功能的正常发挥。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 院内感染的特殊性 －医院中病原体种类繁多、来源广泛 －流行的菌株具有耐药性，难以治疗 －污染环节多，控制难度大 －易感人群集中，抵抗力低，病死率高 耐药性：称抗药性，是病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学药物的敏感性降低。 现状与危害 WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250~750张病床的医院 发现：院内感染率 3% ~ 17% 平均 9% 美国资料统计： 院内感染率为5%，是居民 死因的第10位，10万/年死于院内感染。 90年代我国82所医院78万例住院病人调查： 院内感染率为4.08% 推测我国院内感染率为10%左右 危害性 1. 延长住院期限，增加费用； 北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元 2. 加重病情，增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。 危害性 3. 扩大传播； 医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 4. 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。 耐药性：称抗药性，是病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学药物的敏感性降低。 院内感染的传播过程 外源性：遵循一般传染病的三个环节规律 内源性：贮菌库、易位途径、易感生态环境 传染病：是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 传染源1 病人 重要传染源 1. 易污染器械及环境 2. 入院时可能正处另一种传染病的潜伏期 3. 可促进院感的传播 病原体：致病力较强、数量较多、耐药性 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空