《流产的护理》课件.pptVIP

第六章  异常妊娠妇女的护理 第一节 自然流产 病例 李小姐，24岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴有下腹阵发性疼痛。 妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 定义： 妊娠于28周前终止、胎儿体重不足1000g者，称为流产 妊娠时间 早期流产 晚期流产 12周前发生 12周之后发生 早期流产：流产发生于妊娠12周前者。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 流产方式 自然流产 人工流产 自然流产的发生率占全部妊娠 的31%左右 多数为早期流产 早期流产：流产发生于妊娠12周前者。 病 因 遗传基因缺陷 母体因素 外界不良因素 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌功能失调 （4）免疫因素 （5）其他 病 因 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 临床表现 流产的主要症状是出血与腹痛 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止 腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 临床类型 正常妊娠 先兆流产 难免流产 稽留流产 完全流产 不全流产 先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出。 难免流产：流产已不可避免。 稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在子宫腔内尚未自然排出者，往往表现为早孕反应消失；子宫不再增大反而缩小，小于停经月份；听不到胎心。 完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失。 几种特殊情况 稽留流产 复发性流产 流产合并感染 稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在子宫腔内尚未自然排出者，往往表现为早孕反应消失；子宫不再增大反而缩小，小于停经月份；听不到胎心。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 处理原则 先兆流产：卧床休息，减少刺激。 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织 完全排出 不全流产：及时清宫 完全流产：不需特殊处理 先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出。 难免流产：流产已不可避免。 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产。 完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失。 处理原则 稽留流产：了解凝血功能后，行引产术 复发性流产：查明原因，对因治疗 流产合并感染： 阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫 阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫 → 感染控制 → 彻底刮宫 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 护理评估 流产类型 临床表现 病史 出血量 下腹痛 组织排出 先兆流产 少 无或轻微 无 难免流产 中等，多 逐渐加剧 无 不全流产 少，多 逐渐减轻 有 完全流产 少 无 完全排出 护理评估 流产类型 临床表现 处理 妇科检查 宫颈口 子宫大小 先兆流产 关闭 与妊娠周数 相符 卧床休息避免刺激 难免流产 扩张 相符或略小 刮宫 不全流产 扩张或有组织堵塞 小于妊娠周数 刮宫 完全流产