《泌尿系感染》课件.pptVIP

The infectin of the urinary system 尿路感染 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿路感染。是只病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上、下尿路感染。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 肾盂肾炎：是由细菌引起的肾盂、肾盏、和肾实质的感染性炎症。 非特异性感染：占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。 特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。 肾盂肾炎 （nephropyelitis） 概述 是尿路感染的一种重要类型，是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，好发于女性，女：男约10：1。临床上将本病分为急性和慢性两期。 肾盂肾炎：是由细菌引起的肾盂、肾盏、和肾实质的感染性炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因和发病机理 ???? 致病菌 大肠杆菌约占60—80%，其次为付大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴发尿路真菌感染。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 ???? 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染和直接感染 ? 机体的抗病能力 正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，主要表现为: ①经常性排尿 ②尿路中高浓度的尿素和酸性环境 ③男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀菌作用 ④尿路黏膜分泌IgA、IgG 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 ? 易感因素 尿路梗阻 为最主要的易感因素，可分为肾内 梗阻和肾外梗阻。 膀胱输尿管返流 肾和输尿管畸形 机体抵抗力下降 其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿等。 ?? 细菌的致病力 细菌进入体内，是否引起尿感，与它的致病力有关。大肠杆菌中只有O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力。其表面有P菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 一、???? 病理解剖 急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后期可呈“固缩肾”. 膀胱粘膜充血、潮红、水肿、重者有点状、片状出血、粘膜溃疡。 ? 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 ?临床表现 急 性膀胱炎 ?? 急性肾盂肾炎 全身表现 、 泌尿系统表现 ??? ? 慢性肾盂肾炎 ??? 无症状性菌尿（隐匿型尿感） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 实验室和其他检查 ? 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查：血常规 ? 影象学检查 超声检查、静脉肾盂造影 ? 尿细菌学检查 ?????????? 尿细菌定量培养： ≥105/ml,为阳性， 104—5/ml为可疑阳性，需复查， 104/ml则可能为污染。要注意尿标本的收集。 ?? 尿涂片镜检细菌 化学性检查： 亚硝酸盐实验 白细胞酶测定 假阳性： ? 中段尿不合格，标本被污染