《外科休克护理》课件.pptVIP

第三章 外科休克患者的护理 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 概述 一、 概念 [定义] 是由各种病因引起的、但最终都 导致有效循环血容量锐减，组织灌注不足、细胞缺氧以致各重要器官功能代谢紊乱为主要病理生理改变的综合症。 出血 创伤 感染 过敏 … 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 什么是有效循环血量 有效循环血量——单位时间内参加心血 管系统循环的血量（不包括储备血量：肝、 脾、淋巴血窦以及微循环中的血量）。 1.充足的血容量 2.有效的心搏出量 3.周围血管合适的张力 影响有效循环血量的3大因素 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 二、分类与发病机制 [休克的分类] ?低血容量性休克（最常见）因血容量锐减所引 起， 包括：失血性休克、失体液性休克。 ? 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。 ? 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ? 神经性休克：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创 伤等引起。 ? 过敏性休克：由各种致敏因素引起。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 心源性休克：是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。 各种休克共同的病理生理基础: 有效循环血容量锐减 组织血液灌注不足 [休克的病理生理] 微循环、代谢改变、器官功能损害 心、肺、肾造成休克死亡的三大原因 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 休克早期 休克期 休克晚期 微循环变化 休克早期 由于有效循环血容量减少，导致细胞缺氧，机体为了维持稳定，通过一系列代偿机制调节和矫正发和的病理变化。 心跳加快、心排出量↑ ；选择性的收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布。 微循环变化 （代偿期） 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 休克早期 少灌少流 灌少于流 微循环变化 (缺血性缺氧期) （代偿期） 微循环仍处于低灌注、缺氧 休克期 （失代偿期） 微循环变化 休克早期 休克期 未得到及时纠治 细胞处于无氧代谢，能量不足、乳酸堆积，舒血管介质不断释放，前括约骨舒张，后括约肌因敏感性低，所以仍处于收缩状态。 多灌少流 灌大于流 （淤血性缺氧期） 休克晚期 微循环变化 （DIC期） 微循环内血液淤滞，血液处于高状态，血细胞很容易发生聚集并形成微血栓，严重时引起弥散性血管内凝血（DIC）。 凝血因子大量消耗 继发纤维蛋白 溶解系统激活 内脏或全身广泛出血 引起组织器官功能衰竭 弥散性血管内凝血：是指一种由多种病因引起的全身性微小血管内血栓形成综合征。在血栓形成的过程中血小板和凝血因子被消耗并激活了纤维蛋白溶解(纤溶)系统。临床上有广泛性出血、循环衰竭，多器官功能障碍和溶血性贫血等表现。 休克晚期 不灌不流 （DIC期） 微循环变化 由于微循环失常，组织细胞缺氧，体内所需能量必须依靠无氧代谢提供。 无氧代谢导致乳酸堆积引起酸中毒，酸中毒会使机体氧合血红蛋白的解离曲线右移，降低血红蛋白与氧的亲种力，使机体缺氧更加严重。因缺氧持续进行，会导致重要脏器的功能障碍。 代谢变化和器官功能损害 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红