《糖尿病危象》课件.pptVIP

临床急诊医学——急诊内科学 * * 糖尿病危象 福建医科大学省立临床医学院 陈 兵 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 * * 第三节 高渗性高血糖状态 * * 是一种少见的、严重的急性糖代谢紊乱 1 多见于老年人，好发年龄为50～70岁 2 男女发病率大致相同 3 4 HHS死亡率高达50-70％ 5 概 述 超过2/3的患者发病前无糖尿病史 高血糖、严重脱水、血液高渗引起进行性意识障碍，有时伴有癫痫 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 * * 1.血糖升高的因素： 应激状态：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患， 输葡萄糖 某些药物:利尿剂、皮质激素 内分泌疾病：甲亢、库欣综合征 2.失水或脱水因素：血透、腹透、大面积烧伤、限水、呕吐、腹泻致脱水 3.肾功能不全：肾小球滤过率下降，血糖清除降低 常见诱因 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 发病机制 1.胰岛素分泌减少，组织对糖的利用减少，肝糖原分解增加，出现严重的高血糖。 2.高血糖诱发多尿，产生高钠血症。 3.血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠。4.高血糖、高血钠，使血浆渗透压增高。 5.血浆渗透压增高引起脑细胞脱水，导致神经精神症状。 6.渗透性利尿致血容量下降、休克和肾功能衰竭 * * 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 * * 临床特点 典型期 前驱期 起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状 此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 * * 多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷 临床表现 多尿：在普通饮食、运动的情况下，24h尿量大于2500ml。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 * * 实验室检查 实 室 血糖 ＞33.3mmol／L， 尿糖 强阳性 尿酮体 阴性/弱阳性 尿蛋白 阳性 血浆渗透压 ＞320mmol／L血钠 ＞155mmol/L或正常 血常规 血液浓缩 血红蛋白增高 白细胞计数＞10×109／L 血肌酐/尿素氮 多有增高，平均为393 μmol／L和18mmol／L，pH正常或轻度下降 实验室检查 酮体：在肝脏中由乙酰CoA合成的燃料分子（β羟基丁酸，乙酰乙酸和丙酮）。在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，酮体过多会导致中毒。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 * * 诊 断 1. 血糖＞33mmol／L 2. 血钠＞155mmol／L 3. 血浆渗透压＞350mmol／L