《外科学》教学课件：创伤课件.pptVIP

腹部伤 * 四肢伤 * 图片仅供参考，与实际病例无关 创伤的病理生理 * 致伤因素 防御 全 身 反 应 * 一、局部反应 * 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 二、全身反应 * 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 炎症反应简要模式图 血管反应 血管通透性改变 渗出增加 炎性细胞浸润 白细胞、 吞噬细胞活跃 产生抗体 清除有害物质 细胞变性坏死、 局部微循环障碍、 缺血缺氧、 病原微生物侵入 局部反应 全 身 反 应 非 特 异 性 应 激 反 应 神经内分泌系统反应 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓质轴 肾素-血管紧张素-醛固酮 激活 糖、蛋白质、脂肪 代谢反应 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 代谢反应特点 * 三.组织修复和创伤愈合 * 三.组织修复和创伤愈合 * 组织修复的基本过程 * a）局部炎症反应 * b）细胞增殖分化和肉芽组织生成 * 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 细胞增殖：细胞通过生长和分裂，获得与母细胞同样遗传信息的子细胞，细胞数量增加的过程。 c）组织塑形阶段 1）胶原纤维交联增加、强度增加 2）多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解 3）过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等 * 一期愈合(healing by first intention) 1．创缘整齐， 组织破坏少 2．经缝合，创缘 对合，炎症反应轻 3．表皮再生， 肉芽组织少 4．愈合后 少量疤痕形成 创伤愈合类型 * 创伤愈合类型 二期愈合(healing by second intention) 1．创口大， 创缘不整， 组织破坏多 2．伤口收缩， 炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部 及边缘将伤口填平， 然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 * 影响创伤愈合的因素 * 创伤并发症 * 第二节 创伤的诊断和治疗 * 创伤病例 1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。 2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。 3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁， 无胸腹部疼痛 4、外院CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折） 5、考虑病情危重，转至我院急诊。 时间 2015.08.03 21:16 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 创伤病例 接诊后我们做什么？ 1、生命体征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分 2、查体：神志淡漠，脸色苍白，全身多处擦伤，未见活动性出血，贫血貌明显，双瞳孔直径约3mm，对光灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，胸廓挤压征阳性，腹软，无明显压痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四肢查体不配合，未见明显畸形，双巴氏征（-）。 3、既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物、食物过敏史。 4、初步诊断意向：车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 创伤病例 本例病人最主要问题是什么？ 创伤性