《糖尿病与妊娠》课件.pptVIP

酮体的监测 自我管理 血压应该控制在 130/80mmHg 以下。 糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂检测。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 加强胎儿发育情况的监护 常规超声检查了解胎儿发育情况 胎儿生长发育监测 宫高、腹围、体重（超声测量）； 胎儿畸形监测 9周内，血糖控制不利者，注意心脏结构； 20-22周注意检测心血管及神经管系统发育； 28周后每周一次，检测胎儿发育和羊水情况。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 系统发育：指生物种族发展史，也即生物进化的历史。 胎儿监护 常规胎动计数外，妊娠30-32周常规胎心监护。 胎儿超声心动检查：先心病。 宫内缺氧监测 胎动、胎心，34周后1~2次/周，36周以后隔日一次。 生物物理评分 羊水量变化，脐动脉血流（A/B比值），胎盘功能检查。  加强胎儿发育情况的监护 药物治疗 Insulin multiple injections long and short acting insulin pump Oral not used recent study using glyburide NEJM Oct. 19, 2000 胰岛素治疗 根据血糖监测结果, 结合孕妇个体胰岛素的敏感性, 合理应用胰岛素。 胰岛素治疗时机：饮食控制后空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L, 或餐后两小时血糖≥ 6.7mmol/L。 妊娠期可用的胰岛素制剂 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 可用于妊娠的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 最大浓度时间 作用持续时间 短效人胰岛素1 ≤ 30 分钟 1.5~3.5 小时 7~8 小时 中效人胰岛素NPH2 1.5 小时 4~12 小时 ≤ 24 小时 预混人胰岛素30R/50R3 ≤ 30 分钟 2~8 小时 ≤ 24 小时 速效胰岛素类似物 ——门冬胰岛素4 10~20 分钟 1~3 小时 3~5 小时 长效胰岛素类似物——地特胰岛素 24小时 1. 诺和灵? R产品说明书 2. 诺和灵? N产品说明书 3. 诺和灵? 30R/50R产品说明书 4. 诺和锐? 产品说明书 胰岛素治疗方案 治疗方案： 基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇 餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇 胰岛素联合：基础+餐时——最普遍 初始剂量：0.3～0.8 U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中 剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4 u或≤全天用量的20％，直至达标 妊娠期高血糖的控制目标 妊娠过程中胰岛素需求的变化 妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加 妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰,妊娠36周后稍下降 应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量 口服降糖药在GDM孕妇中的应用 病情 入院时间 终止妊娠时间 无妊娠并发症GDMA1 孕39周 预产期 胰岛素治疗的孕前糖尿病、GDMA2级 孕37一38周 （如血糖控制良好） 38一39周（妊娠38周后检查宫颈成熟度） 糖尿病伴微血管病变者 孕36周后 促胎儿肺成熟后及时终止妊娠 有死胎、死产史或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者 确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠 分娩时机 肺成熟的金标准是出现羊水磷脂酰甘油（PG），如羊水L/S＞2.0，RDS的发生率明显下降。 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 分娩方式 糖尿病本身不是剖宫产的指征, 决定阴道分娩者, 应制定产程中分娩计划, 产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化, 避免产程过长； 选择性剖宫产手术指征糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好, 胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大, 应放宽剖宫产指征。 分娩期及围手术期胰岛素使用 围手术期：是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。 新生儿的处理 新生儿生后易出现低血糖, 出生后30min内进行末梢血糖测定。 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等提早喂糖水、喂奶， 动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时的葡萄糖缓慢静点。 常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 高危儿：a.孕龄＜37周或≥42周；b.出生体重＜2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apga