产后出血的病因和抢救流程.pptVIP

产后出血的病因和抢救流程 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 主要内容 产后出血的定义 产后出血的病因 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 定义 胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产≥500ml,剖宫产≥1000ml 分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期产后出血 占分娩总数的2％～3％ 产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 病因 子宫收缩乏力 产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等 子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道损伤 凝血功能障碍 最常见 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 五级预警 一级预警 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 1小时内累计出血量≥200ml 二级预警 出血量超过500ml，出血未完全得到控制者 三级预警 出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者 五级预警 四级预警 出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者 五级预警 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 一级预警处理 报告医生 建立两条静脉通路 吸氧 心监，监测生命体征 血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 心理护理 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 二级预警处理 保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能， 积极寻找原因并处理 及时与家属沟通并签字 休克指数：指脉搏与收缩血压的比值。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 三级预警处理 继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充盈度 监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次 定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶 启动院内抢救小组 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素 关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 四级预警处理 继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 五级预警处理 继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗 做好术前准备 病因治疗 子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎 胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗 软产道损伤 缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置 凝血功能障碍 补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 出血量估计法 面积法 测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10m