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骨盆骨折后ED治疗 等待观察： 18个月，20%患者可自然恢复勃起功能。 矛盾：长期的阴茎无勃起可导致缺氧、平滑肌萎缩、纤维化、神经萎缩。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 创伤性ED的诊治 CIA- 3 -248 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 创伤性ED定义与分类 定义： 由于外伤或外科手术损伤阴茎勃起相关神经及血管后，导致的阴茎勃起功能障碍。 分类： 外伤相关性ED：脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤、阴茎外伤等。 手术相关性ED：脑部手术、脊髓手术、膀胱及前列腺根治性切除术、直肠癌根治性手术、尿道手术等。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 创伤性ED的病理生理 神经 静脉 动脉 创伤 创伤后ED发病率 脊髓外伤： 发达国家为3／10000，美国 10000例/年 新发SCI病例。 男性占82%，大部分年龄在30岁以下，平均为26岁，正处于性功能活跃期。 国外SCI患者ED发生率25-47%，国内为36.03%，严重影响患者及配偶的生活质量。 骨盆骨折： 中国交通事故伤残： 2007年327209起：死亡81649人，受伤 380442人。 生产安全事故： 2009年上半年：186775起，死亡36370人。 伤者未报，×10？ × 100？？ ED发生率：30% 与骨盆骨折类型相关：TILE ABC 功能恢复：18个月，1-2年 前列腺癌根治术后： 最常见术后并发症尿失禁和ED ED发生率10%-100%。 EF恢复比例6-86%。 外伤相关性ED 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 尿失禁：若高位脊髓受损,骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。 创伤后ED—诊断 病史 IIEF 体格检查 实验室常规检查 NPT+AVS-RIGISCAN 神经检查 CDDU 阴茎海绵体造影 动脉造影（可选） 尿动力（可选） 尿道评估（可选） 外伤相关性ED 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 创伤后ED—诊断 病史。 IIEF。 体格检查： 重点了解脊髓损伤平面和程度，包括：一般情况、体型及第二性征、心血管系统疾病（包括血压和心率等，以及下肢血供情况，如足背动脉搏动等）。 球海绵体反射、提睾肌反射（腰骶1~2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害 ）。 外伤相关性ED 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体型：是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 脊髓损伤：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。包括完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和马尾损伤三种类型。 创伤后ED—诊断 实验室检查： 血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能。 内分泌检查项目包括激素五项、糖耐量检测、甲状腺功能测定及肾上腺功能测定等。 外伤相关性ED 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 创伤后ED—诊断 阴茎勃起功能检查：应用阴茎硬度测试仪 仪器设备：Rigiscan Plus或NEVA等。 类型： NPT AVS+RIGISCAN 意义： 鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。 无勃起反应者，提示完全性神经功能损伤。 有部分勃起者，提示部分性神经功能损伤。 NPT+PDE5-I，观察PDE5-I疗效。 AVS+PDE5-I，观察PDE5-I疗效。 外伤相关性ED 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 创伤后ED—诊断 神经肌电图检查： 阴茎感觉阈生物值测定(penile biothesiometry)：可评价体神经传人路径的损害，对ED的诊断