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创伤性休克的护理 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 一、什么是创伤性休克 由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的，是严重创伤的常见并发症。 休克分类： 1.低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克。 2.感染性休克。 3.心源性休克。 4.神经源性休克。 5.过敏性休克。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 二、创伤性休克的病因 创伤失血，造成有效循环血量减少，严重创伤，可引起神经的反射性抑制，使心脏收缩力减弱，心排血量不足，创伤后，组织坏死，产生毒素，可诱发休克。 严重创伤，神经内分泌功能紊乱，末梢循环阻力增大，微血管网阻滞，有效循环血量减少而产生休克。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 三、创伤性休克的因素 1、交通事故（65%） 2、机器损伤（12%） 3、坠落伤 （12%） 4、其他伤 （11%） 造成以上四类创伤的 主要因素是暴力。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 四、临床表现 1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动．当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷． 2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。 意识模糊：是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 4.血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的30％，而脉压差又低于4kPa，则应考虑休克。 3.脉搏：虚细而速，按压稍重则消失，脉率为100--120次／分，在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。 四、临床表现 脉压：收缩压与舒张压之比。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 5.呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难． 四、临床表现 6.尿量：若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 五、创伤性休克的护理措施 1、体位：接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予中凹位，头躯干抬高20o—30o，以利膈肌下移，促进肺扩张；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。并尽量不要搬动患者。 2、创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施。 五、创伤性休克的护理措施 3、创伤处理：对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。 五、创伤性休克的护理措施 连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。 气胸：胸膜腔内积气。 血胸：胸膜腔积血。 胸腔闭式引