创伤性出血的控制.pptVIP

血栓弹力仪 R (reaction time) time to onset of coag prolonged R r/t factor deficiency treat w/ FFP, cryo K time (speed to achieve clot strength) prolonged K r/t anticoags ? Angle (similar to K time) denotes clot firmness MA (max amplitude) most indicative of plt fxn, to lesser extent fibrin decreased MA r/t thrombocytopenia treat w/ plts LY30 and LY60 (measurement of clot lysis at 30 and 60 min) prolonged LY r/t hyperfibrinolysis treat w/ antifibrinolytic 血栓弹力图图谱 TEG预测心脏手术后出血 Routine coagulation tests (RCTs) Re-explorations for haemorrhage: 5.7→1.5% Positive predictive False positive RCTs 33% 73% TEG 88% 15% Anesth Analg 1989;69:69–75 Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 1995:9,168–173. TEG 与常规检查比较 常规检查 监测凝血功能各部分独立的功能，但可能与实际情况不符 难以评价血小板功能 静态 费时，可能延误治疗 TEG 全面评价凝血和纤溶 在细胞表面监测凝血功能 可评价血小板功能 动态 快速 创伤失血评分 the Trauma Associated Severe Hemorrhage Score (TASH-Score, 0-28 points) 收缩压 (100 mm Hg=4 pts, 120 mm Hg=1 pt) 血色素(7 g/dL=8 pts, 9 g/dL=6 pts, 10 g/dL=4 pts, 11 g/dL=3 pts, and 12 g/dL=2 pts) 腹腔积液 (3 pts) 多处长骨或骨盆骨折 (AIS 3/4=3 pts and AIS 5=6 pts), heart rate (120=2 pts) 碱剩余 (-10 mmol/L=4 pts, -6 mmol/L=3 pts, and -2 mmol/L=1 pt) 性别 (male=1 pt) Yucel ，Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J-Trauma. 2006 60(6): 1228-36 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 治　　疗 外科 加压包扎 止血带 结扎血管 胸腔引流 血管内栓塞 Damage control与有准备的确定性手术 补液 ICU处理 复温 输凝血因子和血小板 rFⅦa、APC及其它　 创伤后体内容量的变化 第一阶段为活动性出血期，从受伤到手术止血，约8小时 第二阶段为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天 第三阶段为血管再充盈期，此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内 大量液体复苏的后果 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力差明显相关 在血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，使已停止的出血重新开始 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张 输入的液体降低了血液的黏稠度，增加了出血量 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 痉挛：是肌张力增高所致。 液体复苏新方法 新的复苏方法(特别是对非控制出血) 限制(小量/低压)复苏 延迟复苏 低温复苏 传统的复苏