创伤性凝血病.pptVIP

(4)早期积极补充凝血底物 对于创伤大出血的患者应该尽早输入血浆，在输首剂红细胞的同时就给予。血浆与红细胞输注的比例达到1∶1时对改善患者预后有好处。 增加纤维蛋白原和红细胞的比例同样可以明显改善预后。Holcomb等回顾了16家Ⅰ级创伤中心收治的467例接受大量输血伤员的资料，以1∶1∶1的比例输注血浆、血小板、红细胞对预后有利。 与成分输血相比，新鲜全血含有更多的凝血因子、血小板、红细胞，能更有效地纠正贫血和改善凝血功能。 成分输血：将全血中各种有效成分，用物理方法分离成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用。这种更有效、更合理的输血方法，称为成分输血。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 1 创伤性凝血病的认识-1 大出血和凝血病（coagulopathy）在严重创伤患者中非常普遍，往往进展为合并低体温、酸中毒的“致死性三联征”，具有很高的死亡率。 创伤后的凝血病表现为PT和APTT延长、PLT计数和Fbg水平降低等。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 创伤性凝血病的认识-2 有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力”（eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT）的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。 体温：机体核心部分的平均温度。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 创伤性凝血病的发病率 Brohi等发现24.4％的伤员在到达医院时就有凝血病，他们的死亡率是那些没有凝血病者的4倍（46％ vs. 10.9％）。 Niles等报道一家战地医院收治的347例接受输血的伤员，到达急诊室时凝血病的发生率为38％，其死亡率较无凝血病者明显增高（24％ vs. 4％），死亡危险度为5.38。 认识创伤性凝血病的临床意义 对于入院时发生凝血病的创伤患者，其ICU和总的住院时间延长，更易发生急性肺损伤、急性肾损伤和多脏器功能衰竭。 凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用，因此，尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的关键。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 2 创伤性凝血病的病理生理与发病机制 与传统的观念不同，现在认为创伤性凝血病是多种因素共同作用的结果，涉及损伤严重度、失血、凝血底物消耗、纤溶、低体温、低钙血症、酸中毒、机体对创伤及后续治疗的反应等。  反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 体温：机体核心部分的平均温度。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 严重创伤的病理生理-1 严重创伤 致命性三联征 1、低体温； 2、酸中毒； 3、凝血病。 三者相互作用，一旦形成恶性循环则导致死亡率升高。 严重创伤的病理生理-2 大量失血 1、健康成年人含有10克纤维蛋白原和15u血小板； 2、大量失血或大血肿时1/2的纤维蛋白原和1/3血小板丢失。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 严重创伤的病理生理-3 血小板快速消耗 1、 广泛的组织损伤——数以万计的微小撕裂——胶原蛋白和组织因子暴露；