创伤性休克及输血.pptVIP

创伤性休克 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 概述 随着城市建设和交通运输业的不断发展，创伤的发病率在呈逐年上升的趋势。创伤已占45岁以下人群死亡原因的第一位，所有人群死亡的第三位。 目前，创伤的发病因素和致伤原因更为复杂，除传统的意外事故外，又增加了以爆炸和中毒为致伤原因的突发性损伤。其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势严重，致命性强，死亡率高。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 概述 重症创伤性休克如果抢救不当，常导致严重伤残或死亡，严重威胁患者生命和生存质量，因此创伤性休克的防治是必需加以重视的问题。 在现场和医院急救过程中，抓主要矛盾，建立绿色通道，对提高创伤患者的生存率有重要意义。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 第一节 休克的救治 1937年法国外科医生为描述创伤对人体构成的“打击”，第一次把“choc”引入医学术语。 1743年，英国医生LeDran将其译为“shock”来描述枪伤引起的危重状态。 我国学者将其翻译为“休克”，沿用至今。 一、病因 1.失血 失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的主要原因。 引起休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。 一般一次失血量不超过总血量的1/4(约为1000-1250ml)时，机体通过神经体液调节，可代偿地维持血压在正常范围，此时若及时治疗可以防止休克的发生。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 体液调节：是指体内某些特殊的化学物质通过体液途径而影响生理功能的一种方式。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 一、病 因 2.神经内分泌功能紊乱 严重创伤发生时的剧烈疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可以对中枢神经系统产生不良刺激，如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管收缩功能紊乱，导致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 一、病 因 3.组织破坏 严重的挤压伤，肢体挤压时间过长，可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力检出后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，有效循环量下降； 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 一、病 因 4.细菌毒素作用 由于创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内外毒素，这些毒素进入血液循环，使周围血管阻力发生改变，从而使血液循环在动力学上发生紊乱，导致中毒性休克。 以上四种原因可复合存在而产生综合作用，其中最共同的、基本的变化在循环方面。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 二、发病机理 微循环缺血期 微循环瘀血期 微循环凝血期 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 三、临床表现 临床表现根据休克的病程演变而改变 1.微循环缺血期表现 ①面色苍白，皮肤厥冷，口唇和四肢末梢轻度发绀； ②神志清楚，伴有轻度兴奋，烦躁与不安； ③血压大多正常，脉快、脉压差缩小； ④呼吸深而快； ⑤尿量较少； ⑥眼底动脉痉挛。 发绀：血液中还原