外科术后呼吸功能不全.pptVIP

* 通气模式选择及注意事项 1、对于开胸于术、上腹部手术，因伤口疼痛而引起呼吸运动障碍的病人，可以采用较小VT和较快频率的通气方式，但应给予3-5cmH20的PEEP／CPAP来预防肺不张。注意适度镇痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 * 创伤及外科术后并发呼吸功能不全 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 呼吸运动是由神经中枢（驱动器）、 及膈肌、胸廓和肋间肌（辅助器）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述某一个或多个环节而导致呼吸功能不全，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。 概 述 呼吸气道和肺（效应器） 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 * 外呼吸 外呼吸：肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程。 * * * * * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影响主要取决于受伤或手术的解剖部位。以颅脑、胸部及上腹部的外科损伤所致呼吸功能异常最常见。 发病机制 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 * 机械性（外伤或手术造成的解剖学改变） 功能性（麻醉及其他药物引起的生理改变） 呼吸功能异常 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 * 颅脑外科损伤 影响脑干呼吸中枢，改变呼吸节律，抑制呼吸。 胸部和腹部的 外科损伤 1、肺活量降低 2、术后功能残气量降低 3、术后低氧血症。 机械性影响 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 呼吸中枢：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢。 * 在开胸和上腹部手术后的24h内，VC可降低50-70%。上腹部手术后即刻，VC可降低到术前的40%。到术后5-7天，VC仍只有术前的60-70%。下腹部手术使VC轻度降低。 开胸和腹部手术后对VC的影响主要是限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致VC降低。 肺活量（VC）降低 * 上腹部手术FRC可降低到手术前的70%左右，严重的可降低40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平， 下腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加 FRC降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。 功能残气量 （FRC）降低 * 低氧血症 * 。 功能性影响 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 3 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸 中枢和呼吸运动 1 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量 呼吸功能不全的原因 胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积 5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 呼吸中枢：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢。 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 预防措施 术前预防措施 ①、对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防 ②、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影