外科手术切口感染的原因分析及预防措施.pptVIP

外科手术切口感染的原因分析 及预防措施 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 外科手术切口分类 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。　　 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 愈合的分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 手术切口感染的原因分析 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细菌的致病力和患者的抵抗力。 术后切口感染的危险性可用下列公式表示： 污染切口的细菌数×细菌毒力／机体的抵抗力＝感染系数。 由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部件、切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有关。  载体：是介导小分子物质转运的另一类膜蛋白，它具有特异性。 毒力：是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 1、患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗力，增加感染的机会。 2、切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部切口感染率相对较低。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 3、手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、消灭死腔，降低感染几率。 4、住院时间：术后切口感染的发生率与患者的住院时间的长短有很大关系。据有关统计，住院1d清洁切口的感染率为1.2%，1周为2.1%，2周为3.4%，3周以上为14.7%以上。造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相交融有关。 毒力：是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 ??5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流部位选择不当、慢性病患者等都能使感染几率增高。 慢性病：是指对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。  美国疾病控制中心提出一种取决于多种因素的综合指数，包括四个危险因素：①腹部手术，②2h以上的手术