外科手术后并发呼吸功能不全.pptVIP

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 概述 外科手术后并发呼吸功能不全是一严重的术后并发症，常发生于术前已有轻度呼吸功能不全或开胸手术及上腹部手术后的患者，直接威胁着患者术后恢复和生存。充分估计到手术对病人打击的程度，严格掌握手术适应征，做好充分的准备，才能保障手术的安全，尽量避免术后呼吸并发症的发生。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 概述 因此，术前正确评估患者呼吸功能，充分估计手术可能对呼吸功能带来的不良影响以及术中，术后采取适当的措施来防止呼吸功能减退，对提高患者手术后生存率是十分重要的．一般手术后呼吸功能喊退，可在手术后立即发生．在1-2天内最严重，积极治疗后数日可恢复。 手术后呼吸功能减退的原因 通气量减少 ：引起通气量减少的因素为： 1 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸中枢和呼吸运动． 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 呼吸中枢：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 手术后呼吸功能减退的原因 3 胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度。 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积。 5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 呼吸中枢：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢。 术后肺不张 =术后肺不张 引起局灶性肺不张常见的原因有： 1 由于麻醉剂和肌松剂的影响，抑制了病人的咳嗽反射和咳嗽力度，或者由于手术创口的疼痛刺激使病人畏咳，致使分泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局部肺不张。 2 胸廓手术后，限制了肺泡膨胀． 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 术后肺不张 3 腹部手术后，肠麻痹造成膈肌上移，压迫肺底部，造成肺不张。 4 有的病人上腹部手术后，可发生原因不明弥散性小气道闭陷，出现粟粒状肺不张．这种肺不张在X线胸片上没有任何表现，但可使肺内分流明显增多． 肺水肿的发生 肺水肿：手术造成心脏功能衰竭，引起心源性肺水肿，尤其是术前心功能不良者。 此外，术中短时间内大量输血、输液也可促发急性肺水肿和心力衰竭。 严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病人可引起反射性神经源性肺水肿。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 ARDS 常发生于出血坏死性胰腺炎、休克、体外循环手术后。 肺部感染 术前长期吸烟、慢性阻塞性肺疾患、气管插管、气道分泌物排除不畅、机体抵抗力下降以及胃内容物误吸入肺，都是引发术后肺部感染的因素．据报道，术后发生单纯呼吸衰竭的平均死亡率为17%，而合并肺部感染者可高达60%。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 手术后并发呼吸功能不全的预防 ?术前的预防措施： 1 对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防。 2 充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法． 3 患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改善肺功能状况． 麻醉：是指应