外科酸碱平衡的失调.pptVIP

* 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失调 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 酸碱平衡失调检验指标的变化 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 一、代谢性酸中毒 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3_丢失过多 临床最常见的酸碱失调 第3章 外科病人的体液调节 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 体液调节：是指体内某些特殊的化学物质通过体液途径而影响生理功能的一种方式。 （一）主要病因 1.碱性物质丢失过多 ： 腹泻、肠瘘、胆/胰 瘘、应用碳 酸酐酶抑制剂 2.酸性物质过多： 抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循 环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 3.肾功能不全： 内生性H+不能排出体外，或HCO3_吸收减少。 代谢性酸中毒的代偿： 呼吸代偿反应， H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 （二）临床表现 1 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 2 呼吸系统： 呼吸深快，带有酮味。 3 心血管系统： 面潮红、心率加快、血压常偏低 4 其他： 常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 （三）代谢性酸中毒的诊断 病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等 深快呼吸等 动脉血气分析： [H2CO3-]↓ BE（碱剩余）为负值↓ PaCO2 ↓ CO2CP （二氧化碳结合力）23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)↓ 动脉血pH值正常或＜7.35↓ 血生化：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性） 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 （四） 治疗： ⑴ 治疗原发病 ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO-3 16～18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。  重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml，