外科补液与tpn配制.pptVIP

外科补液与TPN配制 普通外科 朱俊 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 补液 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 体温：机体核心部分的平均温度。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出 。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 需补充的钠量(mmol/L)=﹝血钠的正常值(mmol/L)—血钠的测得(mmol/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性为0.5) 17 mmol/L钠相当于1g钠 当日补充量=生理需要量+需要补充量的一半，剩下的在第二天补充。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子， 具有：参与维持细胞的正常代谢，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌的正常功能。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 13.4 mmol/L钾相当于1g钾。 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 3、钙离子：体内的钙99%储存于骨骼中。细胞外科的钙仅是总钙量的0.1%血清钙浓度为 ，相当稳定。当血清钙低于2mmol/L时，可发生手足抽搐、口周及指(趾)尖麻木等神经肌肉兴奋性增强等症状。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 4、镁离子：镁是体内占第四位的阳离子。约有一半镁存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞内，仅1%存在于细胞外液中，镁具有对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏激动及血管张力等重要生理功能。 5、磷：在能量代谢中有重要作用，是核酸、磷脂的基本成分。肠外营养磷制剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠10ml/d. 磷脂：含有磷酸成分的脂。分为甘油磷脂、鞘磷脂。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 能量代谢：生理学中通常将深谷体内物质代谢过程中伴随发生的能量的释放、转移、储存和利用称为能量代谢。 短期补液可不补充钙、镁，长期TPN供给时每日需补充钙、镁20-30mmol/L(约为10%葡萄糖酸钙及25%硫酸镁10-20ml) 。 全肠外营养（TPN) 全胃肠外营养（TPN）是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。近年来，随着医疗技术的发展，TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用，在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。 氨基酸：