阿姆斯勒方格表用于青光眼筛查.docxVIP

阿姆斯勒方格表用于青光眼筛查 ?阿姆斯勒（Amsler）方格表自上世纪中叶问世以来，以简单、经济的特点沿用至今，其设计的初衷是检查中央10°范围内的视野异常，目前主要用在黄斑疾病的初筛中，近期一项针对青光眼和Amsler方格表的研究则表明Amsler方格表也可以用来筛查青光眼所致的中心视野损害。对高眼压患者的定期随访表明有16%的患者视野异常以旁中心暗点为首发表现；英国一项研究表明50%新确诊的青光眼患者其注视点5°范围内已出现视野损害；Traynis等发现在视野敏感度平均偏差轻于-6dB的青光眼患者中53%已经发生10°内视野缺损，上述研究提示自我评估注视点附近中心区域青光眼性视野损害具有积极意义。DanielSu等对53例确诊青光眼患者（106只眼）进行了10°视野和Amsler方格表检查，并对二者的结果进行了比较。该研究所入选的53例患者（106只眼）均为已经出现青光眼性视神经损伤及视野缺损的确诊青光眼患者，其中原发性开角型青光眼90只眼，剥脱性青光眼12只眼，色素播散性青光眼4只眼。10°视野检查中P＜0.01的点定义为暗点，该点的偏差敏感度（deviationsensitivity,dB）即为“暗点深度”。为将Amsler方格表与10°视野所示范围相对应，研究者在表格上绘制圆形加以标记，将10cm×10cm的Amsler方格表放在眼前30cm的位置，则每一个小方格对应1°视野。嘱患者画出方格表圆形标记范围内缺损或方格线模糊不清处。研究发现Amsler方格表检查所提示视野缺损与10°动态视野检查具有较好的一致性（图1），其诊断敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为68%、92%、97%和46%（图2），且青光眼视野损害越重，Amsler方格表诊断敏感度越高：敏感度平均偏差轻于-6dB时为40%，-12~-6dB时为58%，重于-12dB时为92%；同时，两项检查结果中青光眼暗点分布也有较高的一致性（图3）。这项研究表明Amsler表对于有中重度10度视野损害的青光眼患者具有较好的诊断能力。对青光眼高危人群，如高眼压症、剥脱综合征、色素播散综合征、解剖窄房角、青光眼家族史等患者，Amsler方格表无疑是一项简单、方便、廉价的自检手段，而在只有简单检查设备的医疗场所Amsler表也可发挥重要作用。在青光眼检查手段日新月异的今天，这篇文章把古老的Amsler方格表拉回我们的视线。尽管我们已越来越重视青光眼的早期诊断，但目前仍有大量青光眼患者到了疾病的晚期才被确诊，而这个研究告诉我们简单、便宜的Amsler方格表可以用来筛查青光眼。但我们也需要对这项研究有所分析，首先，此研究显示Amsler方格表对诊断10度内青光眼视野改变具有较高的敏感性，不劣于甚至优于其筛查黄斑疾病，比较高的敏感性可能得益于本研究入选的患者均为确诊青光眼患者，他们之前均已接受视野等一系列检查，对于同样需要固视的Amsler方格表检查可能具有较好的理解力及配合度，而当Amsler表用于普通人群时是否还能达到同样的诊断能力有待研究；其次，文中提到鉴于本研究结果，推荐青光眼高危人群使用Amsler方格表进行自我检查，此建议有待商榷，毕竟Amsler方格表只对于中重度的10度内青光眼性视野损害具有相对高的敏感度，高眼压症等患者如果推荐其使用Amsler表进行自检可能有延误病情的风险；再次，本研究Amsler表的阴性预测值只有46%，虽然其阳性预测值高达97%，但当Amsler表用于非青光眼人群时，其阳性预测值可能会大大降低，所以其诊断能力有待进一步研究。但不管怎样，Amsle方格表简单、便携、便宜，确实可以在自检及社区医院等基层场所发挥一定的筛查作用?阿姆斯勒（Amsler）方格表自上世纪中叶问世以来，以简单、经济的特点沿用至今，其设计的初衷是检查中央10°范围内的视野异常，目前主要用在黄斑疾病的初筛中，近期一项针对青光眼和Amsler方格表的研究则表明Amsler方格表也可以用来筛查青光眼所致的中心视野损害。对高眼压患者的定期随访表明有16%的患者视野异常以旁中心暗点为首发表现；英国一项研究表明50%新确诊的青光眼患者其注视点5°范围内已出现视野损害；Traynis等发现在视野敏感度平均偏差轻于-6dB的青光眼患者中53%已经发生10°内视野缺损，上述研究提示自我评估注视点附近中心区域青光眼性视野损害具有积极意义。DanielSu等对53例确诊青光眼患者（106只眼）进行了10°视野和Amsler方格表检查，并对二者的结果进行了比较。该研究所入选的53例患者（106只眼）均为已经出现青光眼性视神经损伤及视野缺损的确诊青光眼患者，其中原发性开角型青光眼90只眼，剥脱性青光眼12只眼，色素播散性青光眼4只眼。10°视野检查中P＜0.01的点定义为暗点，