妇产科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（孕妇发现血红蛋白进行性降低）.docx

PAGE PAGE 1 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 孕25周发现血红蛋白进行性降低及双下肢进行 1病历摘要 患者，25岁，因孕25周，发现血红蛋白(Hb)进行性降低及双下肢进行性浮肿伴泡沫尿近1月，于2021年2月7日收治入上海交通大学医学院附属仁济医院产科重症监护室。患者自诉2019年孕前体检未发现明显异常，本次自然受孕，2020年12月17日于当地医院建卡，初次产前检查孕17+4周，血常规检查提示Hb86g/L，尿蛋白阴性，未进一步检查，予以口服铁剂治疗。2021年1月中下旬患者自觉双侧脚踝水肿，进行性加重，伴泡沫尿，未重视。2021年1月24日复诊产前检查发现尿蛋白(++)，尿隐血(+++)，Hb80g/L，血浆白蛋白(Alb)24g/L，肌酐(Cr)107μmol/L，唐氏筛查及胎儿畸形排查未见明显异常。当地医院告知患者及家属病情风险，嘱其至上海进一步就诊，患者于2021年2月7日于本院就诊，急诊收入产科监护室。患者自本次发病以来否认心悸、胸闷、气促、纳差等，二便如常。生育史:G1P0。入院后查体:T36.7℃，P88/min，R20/min，BP115/83mmHg，SPO299%。神志清，精神可，贫血貌，心脏及双肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆，双下肢水肿(++)。专科情况:宫高22cm，腹围86cm，胎心率150/min，胎膜未破，未扪及宫缩。辅助检查:产科B超:臀位，双顶径63mm，头围237mm，腹围212mm，股骨长45mm，最大羊水池深度(AFV)52mm，胎盘Ⅰ级。双侧下肢血管B超、腹部B超检查均未见明显异常。入院初步诊断:孕25周，G1P0，单胎臀位，妊娠合并肾病综合征可能，中度贫血。入院后给予低盐、低脂、优质蛋白饮食、监测生命体征及胎心，血压波动在正常范围内，24小时尿量波动在1000～1500ml，静脉补充铁剂，口服叶酸片、维生素B12纠正贫血，那屈肝素钙抗凝等对症治疗。入院后第2天血常规检查示:白细胞计数(WBC)4.43×109/L，中性粒细胞百分比(N)64.8%，Hb58g/L，血小板计数(PLT)211×109/L;网织红细胞比率(Ret)1.91%;铁蛋白230.6μg/L，叶酸23.9nmol/L，维生素B12102.6pmol/L;尿含铁血黄素阴性;Coombs试验阴性;外周血涂片:红细胞轻度大小不均，中央浅染区扩大;D-二聚体(D-D)3.96μg/ml;血小板聚集(花生四烯酸诱导)79.2%，血小板聚集(ADP)84.2%;24小时尿蛋白定量9.4g;肝功能:Alb22.1g/L，丙氨酸转移酶(ALT)10U/L，天门冬氨酸转移酶(AST)14U/L，总胆红素(TBIL)2.5μmol/L;肾功能:Cr110μmol/L，尿素氮(UN)9.8mmol/L，肾小球滤过率(eGFR)60ml/min·1.73m－2;血脂:总胆固醇(TC)5.9mmol/L，甘油三酯(TG)3.42mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)1.24mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)2.8mmol/L。入院后第3天抗核抗体组合:ANA1∶1280阳性，核颗粒型，ds-DNA87.19U/ml;补体C3、C4正常范围;免疫球蛋白G(IgG)7.43g/L，免疫球蛋白A(IgA)1.41g/L，免疫球蛋白M(IgM)0.39g/L;狼疮抗凝物:狼疮筛查时间27.3秒，狼疮确认时间25.7秒，标准化狼疮比值0.91TR;血沉51mm/h;C反应蛋白(CRP)0.83mg/L;抗肾小球基底膜抗体阴性;甲状腺功能检查示:促甲状腺激素(TSH)6.35mU/L，游离T3(FT3)2.93pmol/L，游离T4(FT4)10.8pmol/L。考虑到患者孕周尚不满28周，合并重度贫血伴大量蛋白尿，肾功能受损，免疫指标异常，特请肾内科、风湿科专家会诊，讨论诊疗方案。 2讨论 (妇产科住院医师):患者25岁，因孕25周，发现Hb进行性降低及双下肢进行性浮肿伴泡沫尿近1月入院。患者既往体检未发现明显异常，孕后出现中度贫血伴蛋白尿，同时出现双侧脚踝水肿，进行性加重。产前检查过程中血压正常，Hb进行性下降，Cr升高，Alb偏低，D-D升高等收治入院。入院后经纠正贫血、抗凝等对症治疗后，Hb仍持续下降，尿蛋白定量结果提示大量蛋白尿，同时存在肾功能受损、血液高凝状态、甲状腺功能低下以及免疫抗体指标异常等。(肾内科主治医师):妊娠期蛋白尿作为预测肾脏损害指标之一，可出现在子痫前期、肾病综合征、系统性红斑狼疮(SLE)等多种疾病中。本例患者根据实验室指标及临床症状，基本符合SLE诊断标准。SLE患者出现