章精神科常见急诊的处理及危机干预.pptVIP

自杀的定义 窄义自杀的定义 有意或者故意伤害自己生命的行动 广义自杀的定义 自杀是指有害于生命的一切人类行为 第三十一页，共八十五页。 自杀行为的发病率 自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。 每十万人口每年自杀死亡人数。 WHO统计2000年，全世界自杀率为16 /10万。 新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%～1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～12%）。 第三十二页，共八十五页。 我国的自杀发病率 据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。 第三十三页，共八十五页。 自杀最常见的几种精神疾病 抑郁症 精神分裂症 酒依赖和吸毒 器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀 第三十四页，共八十五页。 自杀的预测 十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。 预测实际是测定高危群体。 第三十五页，共八十五页。 分析自杀的危险因素 根据自杀的“高危因素”评估结果划分出普通人群和高危人群。 自杀未遂的自杀率约为1％是公认的高危因素。 年龄增加。 经常流露自杀意愿。 患有精神病、抑郁症、酒瘾 性别：西方国家男性，我国农村女性。 第三十六页，共八十五页。 发现自杀的重要线索 当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。 自杀未遂。 行为异常：热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀的话题，无端拒绝医疗救治和家人照顾，长期焦虑突然平静等。 精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，症状缓解的初期。 第三十七页，共八十五页。 测查自杀的主观意愿 交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出现频率、变化趋势、有无进一步计划、当前对自杀的态度。 观察：决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激越，决心后则相对平静下来，对往事不再追究，对别人不再抱怨等。 交谈及观察力求澄清以下情况：自杀意愿的强度、自杀意愿的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。 第三十八页，共八十五页。 评价自杀的内外环境 内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往经历以及当前的身体和精神状态。 外环境：主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境 通过内外环境的评估，不仅可以比较清楚地把握当事者自杀的危险程度，还可以了解他拥有的内外资源，以便针对性地开展预防工作。 第三十九页，共八十五页。 自杀的处理（急诊抢救生命） 服毒者尽快排毒解毒 割腕、坠楼、撞车等外科急救 自焚者烧伤科处理 心跳呼吸停止者心肺复苏 处理休克，纠正酸中毒 第四十页，共八十五页。 自杀的处理（危机干预） 明确核心问题 保证当事者的安全 提供情感支持 开发当事者的应对资源 让当事者参与制定康复计划 得到当事者的承诺 第四十一页，共八十五页。 自杀的处理（心理治疗） 常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗 心理治疗的目标有：改善当事者对自杀的认识和态度，提高当事者的应对能力，消除当事者的症状 治疗初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系 治疗中期：帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到成就感，让病人明白，自杀是一个无效的解决问题的方式，自杀念头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。 治疗末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。 第四十二页，共八十五页。 自杀的处理（药物治疗） 没有能治疗自杀的药物 抗抑郁药物可治疗抑郁、消极悲观症状 抗焦虑药物能治疗焦虑症状 激动激越危及他人及自己安全，或出现持久精神症状的，可应用抗精神病药物 第四十三页，共八十五页。 自杀的预防 普通人群的预防 开展精神卫生宣传和教育，建立完善的心理咨询和心理保健系统，加强相关的社会管理，建立预防自杀的专门机构 高危人群的预防 早发现 早防治 第四十四页，共八十五页。 自伤 属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机下的伤害自体的行为。自伤方式有：用刀、剪等器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等。自伤按患者的行为动机区分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤两种，分别见于不同的精神疾患。 第四十五页，共八十五页。 蓄意性自伤 可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自杀未遂。 Münchhausen