脊髓和椎管内疾病影像学诊断演示.pptVIP

神经鞘瘤（图） 第三十页，共五十页。 脊膜瘤（spinal meningioma） 临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段（70%），其次为颈段（20%） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外 30～50岁好发，女性略多 第三十一页，共五十页。 影像学表现 CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现 第三十二页，共五十页。 脊膜瘤（图） 第三十三页，共五十页。 二、脊髓外伤（injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 第三十四页，共五十页。 临床与病理 占全身损伤的0.2%～0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 第三十五页，共五十页。 影像学表现 X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位 第三十六页，共五十页。 脊髓损伤（图） 第三十七页，共五十页。 脊髓挫裂伤及脊髓横断（图） 第三十八页，共五十页。 三、椎管内血管畸形 临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍 第三十九页，共五十页。 影像学表现 X线：血管造影为诊断金标准 CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影 MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变 第四十页，共五十页。 椎管内血管畸形（图） 第四十一页，共五十页。 椎管内血管畸形（图） 第四十二页，共五十页。 椎管内血管畸形（图） 第四十三页，共五十页。 （优选）脊髓和椎管内疾病影像学诊断课件 第一页，共五十页。 第十三节 脊髓和椎管内疾病 第二页，共五十页。 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 熟悉脊髓外伤的影像学表现 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 第三页，共五十页。 学习难点 本节学习中的难点： 椎管内病变的定位、定量及定性原则 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现 第四页，共五十页。 影像检查方法 X线平片 脊髓造影 CT MRI 第五页，共五十页。 正常X线表现（脊柱平片） 正位 侧位 斜位 第六页，共五十页。 异常X线表现 （脊椎） 曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄 第七页，共五十页。 异常X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小 第八页，共五十页。 正常CT表现（脊椎） 椎弓根层面 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm 椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm 椎间盘层面 椎间盘 黄韧带　2～4mm，超过5mm为肥厚 椎小关节 第九页，共五十页。 正常脊柱CT（图） 第十页，共五十页。 异常CT表现（脊椎） 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管 扩大：占位 狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓 第十一页，共五十页。 脊椎正常MRI（图） 第十二页，共五十页。 脊椎正常MRI（图） 第十三页，共五十页。 脊椎正常MRI（图） 第十四页，共五十页。 异常MRI （脊椎） 部位 脊椎 椎管内病变 椎间盘病变 病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变 第十五页，共五十页。 一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%） 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 淋巴瘤 转移瘤 第十六页，共五十页。 椎管内肿瘤定位 第十七页，共五十页。 室管膜瘤（ependymoma） 临床与病理 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30～70岁，男略多于女，肿瘤大 第十八页，共五十页。 影像学表现 CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强