肝硬化合并上消化道出血的内科护理.pdfVIP

肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 的 内 科 护 理 【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】 1005-0019 （2014）03-0094-01 我院消化科收住的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂 出血患者共 51 例，在抢救中，由于及时发现病情并准确作 出判断，采取相应的护理抢救措施，有效地提高了抢救成功 率。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 月在我院消化科住院的肝硬化合并食管胃底静脉曲张 破裂出血患者共 51 例，男 31 例，女 20 例，年龄 42～75 岁，平均 55 岁。均经胃镜或钡餐证实，其中重度食道胃底 静脉曲张 11 例，中度曲张 31 例，轻度曲张 9 例，3 例合并 门静脉主干癌栓。肝硬化病史 5 年以上者 33 例，5 年以下 者 18 例；首次肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血住院 者 37 例，2 次以上出血住院者 4 例，6 次以上出血住院者 1 例； 估计出血量在 50～70ml 者 29 例， 250～300ml 者 16 例， 500～1000ml 以上者6 例。住院治疗 3 d 以内出血停 止者 28 例，1 周 以内出血停止者 16 例，10 d 以上出血停止 者 6 例，死亡 1 例。 2 急救护理 迅速建立静脉通道： 及时输液、输血，可有效地扩充 血容量，保证重要脏器的血流灌注，维持各脏器的正常功能， 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 四肢冰凉、尿少、烦躁不安，出血量在 1200ml 以上[2]。反 复呕血和黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状 伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，若发 现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为，为 肝昏迷。 密切观察血压和尿量。尿量能反映组织灌注情况，尿 量不小于 30ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快， 收缩压低于 80 mm Hg 以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大 汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。一旦出现应立即采取去 枕平卧位，注重保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱 给予输血，应尽量用新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发 肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针， 以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快，应根据 中心静脉压的测定调整输液量和速度，避免因输液输血过 多、过快引起急性肺水肿及血压过高加重出血。 4 一般护理 按肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。 合适的体位和保持呼吸道通畅。出血患者急性期应绝 对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，以免呕 吐物吸入气管引起窒息，必要时用吸引器清除气道内的分泌 物或呕吐物，保持呼吸道通畅。严格要求病人绝对卧床休息， 因为病人活动导致腹内压增加或过早进食，均会使出血灶血 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 痂脱落而诱发再出血。尤其对行食管胃底曲张静脉硬化术或 结扎术后的病人，应严格禁食 1 周，卧床休息 2 周。如病人 实在口干可用小纱布洇湿口唇，同时避免咳嗽、用力排便等 使腹压增高的诱因，以防止结扎环早期脱落，导致再次出血。 一般来讲，结扎环在 7～8 天时脱落，此间应尤其注意避免 以上不利因素。 饮食护理。饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合 治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮 食可导致病情加重。出血活动期应禁食；少量出血且无呕吐 时，可给予温凉流质饮食；出血停止后，应给予高热量、高 维生素、易消化、刺激性小的少渣半流质食物。以后根据病 情转为易消化营养丰富的软食，应少食多餐，尽量不吃生硬、 粗纤维饮食，以防止损伤曲张的血管引起再出血。饮食应限 制蛋白质摄入，以防血氨升高诱发肝昏迷，伴腹腔积液者应 限制钠盐摄入。 口腔及皮肤