短暂性脑缺血发作护理查房.pptVIP

* 短暂性脑缺血发作护理查房 神内 刘晓宁 短暂性脑缺血发作：又称一过性脑缺血发作，是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在三十分钟内完全恢复，传统TIA定义时限为24小时内恢复。 定义 短暂性脑缺血是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10-15min，多在一小时内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 病因 关于本病的病因，目前仍有争论。多数认为TIA为一种多病因的综合征，但主要的病因是动脉粥样硬化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病例分析 病人介绍：24床 李展 男 41岁 以“间断头晕、头痛4天”之主诉入院，神志清，四肢肌力V级。头颅CT未见明显异常。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 治疗要点 1.病因治疗 确诊TIA后应针对病因进行积极治疗。如控制血压，治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗动脉炎，纠正血液成分异常等。防止颈部活动过度等诱发因素。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心肌病：是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主的一组疾病，包括原发性和继发性心肌病。 治疗要点 2.药物治疗 根据发作的频率可分为偶尔发作和频繁发作两种临床形式。对于偶发（或仅发）1次者，不论由何种病因所致，都应看做是永久性卒中的重要危险因素，进行适当的药物治疗。对于频繁发作者，即在短时间内反复多次发作，应视为神经科急诊处理，迅速控制其发作。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 治疗要点 a.抗血小板聚集剂 如阿司匹林、奥扎格雷等 b.抗凝治疗 首选肝素 c.钙通道阻滞剂 如尼莫地平 d.中医药治疗 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 常见护理诊断/问题 1.有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。 2.知识缺乏 缺乏本病防治知识。 3.潜在并发症：脑卒中。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 护理措施 1.安全指导 指导病人合理休息与运动，并采取适当的防护措施，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。 护理措施 2.运动指导 规律的体育锻炼可以改善心脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也可以降低已升高的血压，控制血糖水平和降低体重。因此，应鼓励病人增加及保持适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏车等，指导病人注意运动量和运动方式，选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 护理措施 3.用药护理 指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用机制、不良反应及用药注意事项。如肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑，个别病人可诱发消化道出血，应严密观察有无出血倾向；使用阿司匹林、奥扎格雷等抗血小板聚集治疗时，可出血食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常情况应及时报告医生处理。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 护