研大考研-肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

肠结核和结核性腹膜炎 (Intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis) 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 结核性腹膜炎：是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 讲授目的和要求 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断和防治原则 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 结核性腹膜炎：是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 发病机制： 只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病 感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延 肠结核 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 毒力：是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病理分型： 溃疡型－感染菌量多、毒力大 增生型－机体免疫状况良好，感染轻 混合型 常见部位及原因： 主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠 阑尾、十二指肠以及乙状结肠 原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富 毒力：是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 临床表现 1 腹痛：右下腹 2 腹泻与便秘：溃疡型－腹泻 增生型－便秘 3 腹部包块 4 全身症状和肠外结核表现 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 诊断 实验室检查 1 贫血 2 ESR增快 3 便检可有红、白细胞，OB阳性 4 结核菌素试验呈阳性 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 X线检查 1 X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核 2 肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失 溃疡 结肠镜检查 肠结核 呈环状，长径与长轴垂直 肠伤寒 溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行 克罗恩病 纵行裂隙状 溃疡性结肠炎 位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡 内镜下表现鉴别 1 Crohn’s病 2 结肠癌 3 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 4 淋巴瘤 鉴别诊断 肉芽肿：指各种原因导致的慢性增殖性改变，以组织细胞为主的浸润、病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。 淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。 治疗 休息与营养 抗结核治疗 手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠道大出血不能止血 诊断困难需要剖腹探查 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 结核性腹膜炎 由于结核分