临床初级检验技师考试《血液学检验》考点：白血病概述.docxVIP

　　一、白血病特点 　　1.概念 　　白血病(leukemia)属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞呈现异常增生分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。临床出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大，可危及生命。 　　2.按白血病细胞分化程度分类 骨髓中增生的细胞阶段 骨髓中原始细胞数量 自然病程 急性白血病 原始细胞（或原始加幼稚） ＞30% 短于6个月 慢性白血病 接近成熟阶段细胞 ＜10% 数年 　　3.按白血病细胞形态分类 　　可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型。还有少见类型：红血病、红白血病、巨核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞、多毛细胞及分类不明等型白血病。 　　4.分类 　　(1)临床分类 　　急性白血病：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等。 　　慢性白血病：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病等。 　　少见类型白血病：嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、多毛细胞白血病等。 　　(2)FAB形态学分类：急性淋巴细胞白血病(L1、L2、L3)和急性非淋巴(髓)细胞白血病(M0～M7)两大类及其亚型。 　　(3)MICM分型：形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)和分子生物学(molecular biology)。 　　(4)髓系肿瘤WHO分类 　　5.急性白血病的临床特征 由于异常的克隆细胞增殖失控，凋亡受阻，致使白血病细胞在骨髓中大量增生积聚，正常的造血受抑制，临床上表现为胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大，同时出现不同程度的贫血、出血和感染症状。 　　急性白血病的临床表现：A.B贫血-皮肤黏膜苍白 　　C.皮肤瘀点、瘀斑 　　D.脑白质中多发出血灶 　　A.舌真菌感染 　　B.直肠周围脓肿 　　C.颌下腺病变 　　D.牙龈受累 　　E.脾脏肿大 　　二、急性白血病分型 　　1.细胞形态学分型 　　(1)FAB协作组分型 　　(2)我国分型：1986年天津会议上又进行了修改，见下表。 　　中国急性白血病分型标准 亚型 分型标准 M0 急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性 M1 原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见POX或SB（＋）的原始细胞＞3% M2 原始粒细胞白血病部分分化型 M2a 骨髓中原始粒细胞30%～90%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10% M2b 骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1～2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞＞30%（NEC） M3 急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体 M3a 粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合 M3b 细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小 M4 粒-单核细胞白血病 M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC） M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC） M4c 具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC） M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒） M5 单核细胞白血病，以分化程度分两亚型 M5a 未分化型，骨髓原单核细胞≥80%（NEC） M5b 部分分化型，骨髓原始和幼稚单核细胞＞30%（ANC）。原始单核细胞＜80%（NEC），其余为幼单和单核细胞增多 M6 红白血病，骨髓中红细胞系≥50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原单）细胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞≥20%（ANC）。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）＞10%也可诊断 M7 急性巨核细胞白血病，外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30%；原巨核由电镜、细胞化学或单克隆抗体证实；骨髓细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加 　　2.免疫学分型 　　利用单克隆抗体检测相应白血病细胞的免疫标志，可明确区分ALL和AML，并可进一步鉴定亚型。 　　(1)T细胞 　　绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。 　　CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程的抗原。目前